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腎上腺皮質(zhì)激素的作用機制是什么?

2018-04-18 來源:青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:也抑制針對骨骼肌其他成分的抗體。腎上腺皮質(zhì)激素治療2個月后,重癥肌無力病人血清乙酰膽堿受體抗體和IL-6水平下降。治療前后血清乙酰膽堿受體抗體與IL-6效價明顯呈正相關(guān)。
腎上腺皮質(zhì)激素的作用機制是什么?
 
(1)免疫抑制:抑制乙酰膽堿受體抗體合成,使神經(jīng)—肌肉接頭處突觸后膜的乙酰膽堿受體免受或少受自身免疫攻擊所造成的破壞。也抑制針對骨骼肌其他成分的抗體。腎上腺皮質(zhì)激素治療2月后,重癥肌無力病人血清乙酰膽堿受體抗體和IL-6水平下降。治療前后血清乙酰膽堿受體抗體與IL-6效價明顯呈正相關(guān)。
 
(2)易化作用:使突觸前膜易釋放乙酰膽堿,使興奮易于傳遞。
 
(3)再生:使終板再生,使突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)目成倍增加。
 
腎上腺皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法的適應(yīng)證和方法是什么?腎上腺皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療重癥肌無力最常用的免疫抑制劑。
 
(1)適應(yīng)證
 
A單純眼型重癥肌無力病人。單用膽堿酯酶抑制劑無效者。
 
B膽堿酯酶抑制劑療效不理想,又不愿或無法作胸腺摘除的全身型重癥肌無力病人。
 
C病情惡化,又不適于或拒絕作胸腺摘除的重癥肌無力病人。
 
(2)作用機制
 
A免疫抑制:抑制乙酰膽堿受體抗體合成,使神經(jīng)—肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體免受或少受自身免疫攻擊所造成的破壞。也抑制針對骨骼肌其他成分的抗體。腎上腺皮質(zhì)激素治療2個月后,重癥肌無力病人血清乙酰膽堿受體抗體和IL-6水平下降。治療前后血清乙酰膽堿受體抗體與IL-6效價明顯呈正相關(guān)。
 
B易化作用:使突觸前膜易釋放乙酰膽堿,使興奮易于傳遞。
 
C再生:使終板再生,使突觸后膜上乙酰膽堿受體數(shù)目成倍增加。
 
(3)劑量:腎上腺皮質(zhì)激素的副作用不容低估。一般認(rèn)為:就副作用而言,短期大劑量較長期大劑量為小。
 
大劑量沖擊療法的適應(yīng)證為:危重病例,已經(jīng)用氣管插管及人工呼吸器者,為爭取短期內(nèi)取得療效者。
 
方法:
 
A相繼連續(xù)應(yīng)用:由靜脈點滴甲基強的松龍1000mg/d開始,每三天減半量,即:1000mg/d×3d,500mg/d×3d,250mg/d×3d,125mg/d×3d。以后改為片劑口服。60mg/d×3d,30mg/d。以后分為兩種情況:一種,繼續(xù)住院,或能經(jīng)常隨診者。減量可快些。另一種,出院或不能經(jīng)常隨診者。則每兩周減一次,每次減去隔日的5mg,先到40mgqod。而后仍每兩周減一次,直到完全停用。
 
B若中途有病情波動,則需隨時調(diào)整劑量,必要時加用其他免疫抑制劑。
 
C若胸腺摘除術(shù)后為撤人工呼吸器而應(yīng)用者,則減藥時可更快些。若非胸腺摘除術(shù)后而是仍需用藥物治療,應(yīng)在開始用沖擊療法時,同時加用其他免疫抑制劑,如硫唑嘌呤或環(huán)孢素A等。
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