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受累肌群的選擇性是什么?

2018-04-14 來源:心胸論壇、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:改良Ossermen分型與乙酰膽堿抗體效價(jià)相關(guān)性密切嗎?改良Ossermen分型與乙酰膽堿抗體效價(jià)相關(guān)性不密切。肌無力嚴(yán)重程度應(yīng)該是指某些受累肌群肌無力的嚴(yán)重程度。
受累肌群的選擇性是什么?
 
由于臨床上病人多先有眼外肌受累,又Osserman分型法其臨床嚴(yán)重程度由輕到重的分型是四肢、球和呼吸肌群,所以一般容易給人一種錯(cuò)誤的印象,認(rèn)為重癥肌無力肌群受累的順序?yàn)檠弁饧?mdash;四肢—球—最后為呼吸肌。但事實(shí)并非均如此。有些病人四肢甚至球部肌群首先受累,而當(dāng)時(shí)尚無其他肌群受累之臨床表現(xiàn),故有些病人易被誤診為周期性麻痹,甚至球麻痹而作許多不必要的檢查。因?yàn)槿祟惛鹘M肌群肌肉乙酰膽堿受體的抗原性可能不同,某些重癥肌無力病人若其乙酰膽堿受體抗體針對(duì)球部肌肉的乙酰膽堿受體,則臨床表現(xiàn)為球麻痹;若針對(duì)呼吸肌者則表現(xiàn)為呼吸肌麻痹,余則依次類推。所以,不同病人肌群受累的選擇性是由其免疫學(xué)特性所決定。近年我們發(fā)現(xiàn)有些眼型重癥肌無力病人雙側(cè)受累的嚴(yán)重程度可以不同,甚至左右眼受累可出現(xiàn)交替現(xiàn)象。
 
改良Ossermen分型與乙酰膽堿抗體效價(jià)相關(guān)性密切嗎?改良Ossermen分型與乙酰膽堿抗體效價(jià)相關(guān)性不密切。肌無力嚴(yán)重程度應(yīng)該是指某些受累肌群肌無力的嚴(yán)重程度。我們自己的研究結(jié)果與國(guó)外多數(shù)報(bào)道結(jié)果一致,均發(fā)現(xiàn)Ⅳ型病人乙酰膽堿受體抗體滴度反低于ⅡB型者。于是美國(guó)Duke大學(xué)神經(jīng)科醫(yī)生據(jù)此而推理為:乙酰膽堿受體抗體在重癥肌無力發(fā)病機(jī)制中不起主要作用。由前述的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制可知:乙酰膽堿受體抗體通過不同機(jī)制最終使有乙酰膽堿受體數(shù)減少和神經(jīng)—肌肉接頭處傳遞發(fā)生障礙,于是出現(xiàn)相應(yīng)肌群的肌肉易疲勞性和肌無力。重癥肌無力病人乙酰膽堿受體抗體滴度與電生理上低頻重復(fù)電刺激的波幅遞減程度密切相關(guān),證明了這點(diǎn)。低頻重復(fù)電刺激波幅遞減是受累肌群易疲勞性的一種客觀反映,可反映病人臨床上肌無力嚴(yán)重程度。所以,自理論上推理:重癥肌無力病人乙酰膽堿受體抗體效價(jià)與其受累肌群的肌無力嚴(yán)重程度相關(guān)密切,而根本不應(yīng)該期望乙酰膽堿受體抗體效價(jià)與其受累肌群的選擇性相關(guān)。Ossermen分型與改良Ossermen分型法均只能反映病人受累肌群不同,而不能反映其受累肌群肌無力的嚴(yán)重程度。所以,改良Ossermen分型與乙酰膽堿受體抗體效價(jià)相關(guān)不密切很容易理解,應(yīng)該是意料中的事。
 
為什么說尋找反映受累肌群肌無力嚴(yán)重程度參數(shù)很有必要性?正如前述,改良的Ossermen分型法有一定臨床實(shí)用價(jià)值,但這與低頻重復(fù)電刺激波幅遞減程度和受累肌群無力嚴(yán)重程度相關(guān)不密切,也不能把它用作臨床觀察和療效判定的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。為了利于病情觀察和療效判定,有必要尋找能反映病人受累肌群肌無力嚴(yán)重程度的參數(shù)。
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