胸腺瘤的分類有哪些？

2018-04-14 來源：德陽市人民醫(yī)院心胸外科、東方和諧心胸　　標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：少見胸腺瘤：少見的胸腺瘤尚有梭形細(xì)胞上皮細(xì)胞瘤和霍奇金型肉芽瘤。各占13％。有時(shí)胸腺瘤與其周圍增生的組織間無明確的界限。

胸腺瘤的分類有哪些？

（1）按組織病理學(xué)分：Szobor等根據(jù)其病理組織學(xué)所見分為三類：即上皮細(xì)胞瘤淋巴樣反應(yīng)輕、上皮細(xì)胞瘤淋巴樣反應(yīng)重，上皮細(xì)胞瘤淋巴樣反應(yīng)極重。這相當(dāng)于老分類法中的純上皮細(xì)胞瘤，淋巴上皮性胸腺瘤和純淋巴性胸腺瘤。Mobhtar等（1984）的分類基本與Szobor者相似。按上皮細(xì)胞的類型，又把胸腺瘤分為深色細(xì)胞上皮細(xì)胞瘤和淺色細(xì)胞上皮細(xì)胞瘤。重癥肌無力相伴最常見的胸腺瘤為淋巴樣反應(yīng)最輕的上皮細(xì)胞瘤。淺色細(xì)胞上皮細(xì)胞瘤臨床為惡性，而深色細(xì)胞上皮細(xì)胞瘤臨床為良性，以淋巴細(xì)胞瘤為主者也是如此。

（2）按浸潤與否分：胸腺瘤一般有包膜，盡管在組織學(xué)上有呈惡性的病例，但局部擴(kuò)展或浸潤的仍屬少見。

Masaoka等根據(jù)腫瘤發(fā)展過程對(duì)胸腺瘤提出了臨床病理分類，按浸潤程度不同分為四度：

Ⅰ度：大體見一有包膜的腫瘤，鏡下腫瘤未浸潤到包膜。

Ⅱ度：大體可見腫瘤侵入周圍脂肪組織或胸膜，和/或鏡下腫瘤浸潤包膜。

Ⅲ度：大體可見腫瘤侵入心包，胸腔的大血管壁和肺。

Ⅳ度：胸膜、心包有散在淋巴源性或血源性轉(zhuǎn)移。

Szobor等認(rèn)為屬Ⅱ～Ⅳ度的病人，術(shù)后應(yīng)行大劑量、反復(fù)放射治療。

（3）兩種分法的關(guān)系：Castleman等提出有時(shí)由于細(xì)胞極度增生，致使胸腺腫瘤和胸腺增生難以鑒別。一般說，上皮細(xì)胞瘤相對(duì)較易鑒別，但淋巴細(xì)胞瘤與增生難以鑒別。Mobhtar等也是同樣觀點(diǎn)。

（4）少見胸腺瘤：少見的胸腺瘤尚有梭形細(xì)胞上皮細(xì)胞瘤和霍奇金型肉芽瘤。各占13％。有時(shí)胸腺瘤與其周圍增生的組織間無明確的界限。

胸腺在重癥肌無力發(fā)病和治療中的重要作用有哪些？胸腺含肌源細(xì)胞，它既具有橫紋肌的組織學(xué)特征，且其表面又有乙酰膽堿受體樣物質(zhì)；胸腺細(xì)胞培養(yǎng)可見其表面具乙酰膽堿的肌管，且在胸腺中發(fā)現(xiàn)有與α-銀環(huán)蛇毒素結(jié)合的細(xì)胞。這些提示胸腺乙酰膽堿受體可能起抗原刺激作用，而使易感者最終產(chǎn)生自身抗體。

在重癥肌無力病人胸腺中，有在組織培養(yǎng)時(shí)能分泌乙酰膽堿受體抗體的B細(xì)胞和T細(xì)胞。然而，胸腺中的B細(xì)胞不像是病人體內(nèi)產(chǎn)生乙酰膽堿受體抗體的唯一來源，尤其在疾病的早和晚期，且在胸腺全摘后，病人體內(nèi)仍長期有乙酰膽堿受體抗體。這在很大程度上，可能是通過胸腺中抗原特異性輔助性T細(xì)胞刺激其外周的淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生乙酰膽堿受體抗體。胸腺多胎激素對(duì)這些輔助性T細(xì)胞可能起促進(jìn)作用。這些提示：胸腺內(nèi)發(fā)生乙酰膽堿受體致敏，再通過胸腺激素和輔助性T細(xì)胞的作用而于體內(nèi)不同部位產(chǎn)生抗體。這就可解釋在胸腺全摘后，重癥肌無力會(huì)有較長時(shí)間的緩解。

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