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食道癌專用藥?營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2018-03-22 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的檢測(cè)指標(biāo)尚存在一定的爭(zhēng)議,臨床普遍使用白蛋白和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來(lái)評(píng)估。有研究表明BMI、白蛋白與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)相關(guān)性。
營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
 
營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念由歐洲學(xué)者提出,是基于患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病應(yīng)激造成的營(yíng)養(yǎng)功能障礙定義。包括疾病有關(guān)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分及年齡評(píng)分??偡衷?分以上的需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用還存在一定的問(wèn)題,如NRS評(píng)分>3分的患者中有15.5%的患者未給予營(yíng)養(yǎng)支持,而NRS評(píng)分<3分的患者中有45.3%的患者給予了營(yíng)養(yǎng)支持。食管癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率高,60%~85%存在營(yíng)養(yǎng)不良,術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
 
術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的檢測(cè)指標(biāo)尚存在一定的爭(zhēng)議,臨床普遍使用白蛋白和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來(lái)評(píng)估。有研究表明BMI、白蛋白與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)相關(guān)性。一項(xiàng)400例的研究也表明BMI與術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)。該現(xiàn)象可能是白蛋白受炎癥因子、急性反應(yīng)蛋白的影響,白蛋白、BMI可能與其他因素如年齡、活動(dòng)等共同作用才會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)受損的評(píng)估,肌肉減少程度可能更有說(shuō)服力。
 
食道癌的治療方法
 
1.手術(shù)治療
 
(1)大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診,身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人,為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。
 
根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分,食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%~92.9%。
 
手術(shù)的禁忌癥為
 
①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官,如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等。
 
②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。
 
(2)小型手術(shù)治療:一般臨床建議晚期患者(幾乎不能下咽的患者)進(jìn)行放支架,這個(gè)一個(gè)小型手術(shù),把一個(gè)很小的支架放入病灶部位,撐開(kāi),擴(kuò)充食管(ps:瞬間撐開(kāi)會(huì)很疼),以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食,不過(guò)這個(gè)只能短期的延續(xù)生命,適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者,價(jià)錢(qián)大概在1W左右,地方不一樣價(jià)錢(qián)也不一樣,如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許,這種方法能延長(zhǎng)一定的生命期。
 
2.放射治療
 
食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬,除了食管穿孔形成食管瘺,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,明顯惡液質(zhì),嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療。
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