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斜角肌損傷背后,你應(yīng)該看到這2點(diǎn)!

2018-03-21 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臂外側(cè)至大拇指、食指區(qū)域疼痛是C5C6的橈神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀;左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛,往往是由于C5的肩胛背神經(jīng)損傷;偶感胸悶氣短是C5C6C7的胸長神經(jīng)損傷出現(xiàn)的癥狀。
作為一名康復(fù)治療師,在臨床處理中,我們會(huì)遇到各式各樣的疼痛患者。有些病情復(fù)雜,需要絞盡腦汁思索原因;有些則癥狀鮮明典型,一眼就能看出問題。
 
然而,對(duì)于后一種情況,我們更要提高警惕。慣性思維使我們?nèi)菀奏笥诩扔薪?jīng)驗(yàn),而忽視了癥狀背后的“真兇”。
 
今天,我們就來為大家分享一例斜角肌損傷典型案例的背后思考。
 
▼案例簡述
 
張女士,55歲,中醫(yī)針灸師。主訴為左側(cè)上臂外側(cè)至左側(cè)大拇指、食指區(qū)域疼痛3年余,伴左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)痛。偶感胸悶、氣短等癥狀。頸部向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),會(huì)感到一條筋的牽拉感。聳肩后,癥狀緩解;手臂完全上舉后,牽拉感消失。
 
根據(jù)上述癥狀,多數(shù)治療師都可以判斷出,張女士的問題出在斜角肌。
 
▼思路分析
 
張女士上臂外側(cè)至大拇指、食指區(qū)域疼痛是C5C6的橈神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀;左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛,往往是由于C5的肩胛背神經(jīng)損傷;偶感胸悶氣短是C5C6C7的胸長神經(jīng)損傷出現(xiàn)的癥狀。
 
頸部同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),會(huì)拉長頸部同側(cè)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)的肌群(上斜方肌、胸鎖乳突肌、前斜角肌和頭半棘?。f明上述肌群中存在著某快或多塊肌肉損傷。
 
聳肩的目的在于放松斜方肌和肩胛提肌。聳肩時(shí)癥狀有緩解,說明與斜方肌或肩胛提肌有關(guān),但可能不是最直接的關(guān)系。手臂完全上舉后,放松了斜角肌,牽拉感消失,說明張女士癥狀與斜角肌有非常密切的關(guān)系。
 
綜合上述,基本上能確認(rèn)張女士的癥狀與斜角肌有非常密切關(guān)系。用手觸診前斜角肌C4C5C6橫突時(shí),其手臂外側(cè)牽拉感復(fù)現(xiàn),肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛復(fù)現(xiàn)?;敬_認(rèn)張女士癥狀來源于斜角肌損傷。通過手法處理斜角肌,癥狀基本消失。
 
治療到這就結(jié)束了?
 
并非如此!
 
我們要尋找更深層的導(dǎo)致斜角肌損傷的原因
 
斜角肌的功能是側(cè)屈頸椎和旋轉(zhuǎn),但同時(shí),它也是非常重要的輔助吸氣肌。因此,我們要仔細(xì)考慮斜角肌與呼吸肌間的關(guān)系。
 
提到呼吸肌,就不得不提最重要的主動(dòng)肌——膈肌。膈肌既是最重要的呼吸肌,也是一個(gè)重要的軀干穩(wěn)定肌。
 
在我們很多看似輕微的動(dòng)作中,不適當(dāng)?shù)募∪饧せ铐樞驎?huì)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性的降低,并損傷被動(dòng)韌帶系統(tǒng)。在缺氧環(huán)境下,這種運(yùn)動(dòng)控制能力也會(huì)大打折扣。
 
如果脊柱穩(wěn)定性和呼吸功能同時(shí)受到影響,神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先保護(hù)呼吸功能。因此,膈肌更多地維護(hù)著呼吸,而軀干穩(wěn)定則需要關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)力去維持。
 
如當(dāng)重復(fù)做彎腰或持重動(dòng)作時(shí),即使擁有訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng),也會(huì)因氧供應(yīng)不足而使腰背容易受傷。慢慢的,膈肌功能會(huì)越來越弱,造成其他呼吸肌的過度代償,斜角肌不停地收縮以維持呼吸,本身過度緊張,進(jìn)而使癥狀惡化。

那么,為什么張女士的左側(cè)頸椎更加不好呢?
 
原因在于,張女士存在明顯的雙側(cè)肋骨不對(duì)稱,左側(cè)肋骨明顯外翻。
 
肋骨的位置是由腹橫肌和腹內(nèi)斜肌維持的,而膈肌在解剖聯(lián)系上是和腹內(nèi)斜肌在7-12肋骨內(nèi)表面。所以,如果單側(cè)膈肌緊張,就會(huì)造成單側(cè)肋骨無法固定而出現(xiàn)外翻。因此,肋骨外翻一側(cè)膈肌功能變低,為了維持呼吸功能正常,斜角肌就會(huì)代償發(fā)力。
 
進(jìn)一步我們來思考,左側(cè)肋骨為什么會(huì)外翻?膈肌又為什么會(huì)緊張呢?
 
生活中多數(shù)人是以右側(cè)為承重側(cè),所以,人們更喜歡用右側(cè)腿去支撐我們的體重。我們可以觀察到很多人在站立時(shí),會(huì)不自覺以右腿支撐。
 
右腿支撐往往提示著右側(cè)骨盆的后傾,進(jìn)一步使右側(cè)骨盆變高。這時(shí)腰椎段往往會(huì)向右側(cè)側(cè)屈,左側(cè)腹部肌肉就長期處于被動(dòng)拉長的位置。腹肌則會(huì)變得無力,出現(xiàn)肋骨外翻。
 
膈肌是全身唯一一塊自己與自己相連的肌肉,但膈肌先天是不對(duì)稱的。
 
右側(cè)膈肌更大,連接至L3的橫突,功能更多是維持呼吸;左側(cè)膈肌則是為了穩(wěn)定軀干,隨著左側(cè)腹肌的被動(dòng)拉長,軀干穩(wěn)定性會(huì)發(fā)生變化,膈肌需要花費(fèi)更多的力量去維持軀干的穩(wěn)定。這就是左側(cè)膈肌為什么更容易緊張的原因。
 
通過這個(gè)案例,我們希望大家能理解:在疼痛處理中,我們一直致力于尋求各種各樣的致痛原因,渴望人體能夠?qū)ΨQ。但在結(jié)構(gòu)構(gòu)造上,我們就是不對(duì)稱、就是容易發(fā)生各種損傷的。這要求我們不斷刨根問底,做更深入的思考。
 
以頸肩腰痛處理為例。很多治療師認(rèn)為找到呼吸模式紊亂,就找到了真正致痛的原因。其實(shí),我們還可以做進(jìn)一步思考——為什么呼吸模式會(huì)紊亂?
 
造成呼吸模式紊亂的原因可以有很多,體態(tài)是其中一個(gè)重要因素。生活中我們的很多習(xí)慣,如單側(cè)腿支撐體重、軀干長期一邊側(cè)屈、頭部長時(shí)間側(cè)屈等,這些對(duì)身體康復(fù)都會(huì)有很大影響,加重了軀干的不對(duì)稱,超過人體代償能力就會(huì)產(chǎn)生疼痛。
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