胎兒胸腔積液

2018-03-20 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最常見原因為先天性乳糜胸，多為單側(cè)，雙側(cè)少見。是由于淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，主要有胸導(dǎo)管發(fā)育異常如閉鎖、瘺管、缺如等。

胎兒胸腔積液

胎兒胸腔積液（FHT）是指胎兒胸膜腔內(nèi)液體積聚過多。其特點是積液多為乳糜液，大部分為單側(cè)胸腔積液，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)生率1：10000活產(chǎn)。

病因：凡淋巴液產(chǎn)生過多，或回流受阻均可造成過多液體積聚在胎兒胸腔內(nèi)，形成胸腔積液。

分類：可分為乳糜性的原發(fā)性胸腔積液及全身液體潴留所致的繼發(fā)性胸腔積液。

原發(fā)性胸腔積液

最常見原因為先天性乳糜胸，多為單側(cè)，雙側(cè)少見。是由于淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，主要有胸導(dǎo)管發(fā)育異常如閉鎖、瘺管、缺如等。

繼發(fā)性胸腔積液

多為免疫性或一些非免疫性疾病所導(dǎo)致的胎兒水腫的癥狀之一，多為雙側(cè)性。

免疫性的疾病主要為Rh、ABO母兒血型不和、地中海貧血等。導(dǎo)致胎兒溶血、貧血，心功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒水腫綜合征，表現(xiàn)出胎兒胸腔積液。

非免疫性疾病發(fā)生的病因較多，包括：①先天性肺囊性腺樣畸形、肺隔離癥等；②合并其他畸形的胎兒染色體異常：包括21-三體綜合征、Turner’s綜合征等；③甲狀腺因素；④心臟畸形；⑤胎兒宮內(nèi)感染等。

超聲表現(xiàn)：

1胸腔內(nèi)見片狀無回聲區(qū)，大量時肺相對較小，呈強(qiáng)回聲與縱隔相連，周圍為胸水包繞。

2單側(cè)大量積液，心臟縱隔可產(chǎn)生移位。

3胎兒胸水的主要超聲表現(xiàn)是胎兒胸腔內(nèi)探及片狀無回聲區(qū)，其外形輪廓正好與胸腔、縱隔及肺表面輪廓相吻合。大量胸腔積液時，肺相對較小，呈較高回聲與縱隔相連，實時超聲可顯示肺“浸泡”于胸水中。

4單側(cè)大量胸腔積液，可產(chǎn)生占位效應(yīng)，出現(xiàn)心臟及縱隔移位，移向?qū)?cè)，使圓弧形膈頂變?yōu)楸馄缴踔练聪?，肺明顯受壓變小

5繼發(fā)于胎兒水腫的胸腔積液，多為雙側(cè)，胸腔積液量兩側(cè)大體相等，很少縱隔移位。此時應(yīng)注意觀察皮膚水腫及腹水情況。

6由于單側(cè)胸腔積液可能就是21三體的主要表現(xiàn)。因此單側(cè)胸腔積液常是進(jìn)行染色體核型分析的指征。雙側(cè)胸腔積液常伴有其他的畸形，因此只要超聲探測到胸水就要行全面的、詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)檢查，排除伴發(fā)的胎兒畸形。

胎兒胸腔積液超聲表現(xiàn)為胎兒胸腔內(nèi)可探及環(huán)狀或條狀無回聲區(qū)，其外形輪廓與胸腔及肺表面輪廓吻合，并且在跳動心臟周邊亦為無回聲區(qū)，典型者常為新月形改變；若胎兒為單側(cè)且大量胸腔積液，產(chǎn)生占位效應(yīng)，可導(dǎo)致心臟被移至對側(cè)，而肺臟因受壓而變??；若為繼發(fā)于胎兒水腫胸腔積液，可多為雙側(cè)；

超聲表現(xiàn)為胎兒胸腔內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)無回聲區(qū)。雙側(cè)胸水者兩側(cè)積液量可不一致。

多數(shù)胸水出現(xiàn)在妊娠19周后，胸水量隨孕周增加而增加，少數(shù)可逐步減少或消失。

單側(cè)大量胸腔積液可有占位效應(yīng)，出現(xiàn)心臟及縱膈移位，肺臟常被壓縮變小。

胸水若影響了胎兒的靜脈回流或壓迫了胎兒食管，聲像圖上可表現(xiàn)出胎兒水腫、腹水和羊水過多。

若胸水由腫瘤、肺分離等引起，或合并其他畸形或染色體畸形，則可能見到相應(yīng)的異常改變。

鑒別診斷

原發(fā)和繼發(fā)的鑒別：原發(fā)單側(cè)多見，無胎兒水腫，常有縱隔移位，不伴其他畸形。繼發(fā)雙側(cè)多見，對稱，常有胎兒水腫及其他漿膜腔積液，且嚴(yán)重程度相似，多伴其他畸形。

少量胸腔積液需與心包積液鑒別：心包積液僅在心臟周圍，肺葉不會出現(xiàn)在液體中。

預(yù)后

預(yù)后取決于積液量的多少及導(dǎo)致胸水的原因，總的圍生期死亡率約50%。

如果胎兒存在下列因素則提示預(yù)后不良，圍產(chǎn)兒死亡率升高：

1單純胸腔積液進(jìn)一步發(fā)展為水腫胎兒，死亡率超過50%；