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什么是肺結(jié)核?疾病癥狀!

2018-03-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:全身癥狀:肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀,其中發(fā)熱最常見,一般為午后37.4℃~38℃的低熱,可持續(xù)數(shù)周,熱型不規(guī)則,部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。
一、肺結(jié)核簡介
 
肺結(jié)核(pulmonarytuberculosisPTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌(簡稱結(jié)核菌,下同)的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者,通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病,只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)表明,全世界每年發(fā)生結(jié)核病800~1000萬,每年約有300萬人死于結(jié)核病,是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”,認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一。
 
二、疾病癥狀
 
全身癥狀:肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀,其中發(fā)熱最常見,一般為午后37.4℃~38℃的低熱,可持續(xù)數(shù)周,熱型不規(guī)則,部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見的中毒癥狀,表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗,幾乎濕透衣服,覺醒后汗止,常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。
 
咳嗽:常是肺結(jié)核患者的首診主訴,咳嗽三周或以上,伴血,要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主,如伴有支氣管結(jié)核,常有較劇烈的刺激性干咳;如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管,可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。
 
咳痰:肺結(jié)核病人咳痰較少,一般多為白色黏痰,合并感染、支氣管擴(kuò)張常咳黃膿痰;干酪樣液化壞死時(shí)也有黃色膿痰,甚至可見壞死物排出。
 
咯血:當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí),可出現(xiàn)痰中帶血,如累及大血管,可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時(shí)形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。
 
胸痛:胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn),靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛,與呼吸關(guān)系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會(huì)引起較劇烈的胸痛,與呼吸相關(guān)。胸痛不一定就是結(jié)核活動(dòng)或進(jìn)展的標(biāo)志。
 
呼吸困難:一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難,只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核,兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。
 
結(jié)核性變態(tài)反應(yīng):可引起全身性過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn)類似于風(fēng)濕熱,主要有皮膚的結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、類白塞病和濾泡性結(jié)膜角膜炎等,以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效,經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)。
 
總之,肺結(jié)核并無非常特異性的臨床表現(xiàn),有些患者甚至沒有任何癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
 
三、病理原因
 
結(jié)核菌的致病性和毒力
 
結(jié)核菌不像許多細(xì)菌有內(nèi)毒素,外毒素,不存在能防止吞噬作用的莢膜,以及與致病能力相關(guān)聯(lián)的細(xì)胞外侵襲性酶類。其毒力基礎(chǔ)不十分清楚,可能與其菌體的成分有關(guān)。其他類脂質(zhì)如硫脂質(zhì)也與結(jié)核菌的毒力有關(guān),它不僅增加了索狀因子的毒性,且抑制溶酶體——吞噬體的融合,促進(jìn)結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)的生長繁殖。磷脂能夠刺激機(jī)體內(nèi)單核細(xì)胞的增殖、類上皮細(xì)胞化、朗漢斯巨細(xì)胞的形成。蠟質(zhì)D是分枝菌酸阿糖闐乳聚糖和粘肽相結(jié)合的復(fù)合物,具有佐劑活性,刺激機(jī)體能產(chǎn)生免疫球蛋白,對結(jié)核性干酪病灶的液化、壞死、溶解和空洞的形成起重要作用。除了以上類脂質(zhì)成分外,多糖類物質(zhì)是結(jié)核菌細(xì)胞中的重要組成物質(zhì),多糖類物質(zhì)在和其他物質(zhì)共存的條件下才能發(fā)揮對機(jī)體的生物學(xué)活性效應(yīng)。多糖是結(jié)核菌菌體完全抗原的重要組成成分,具有佐劑活性作用,能對機(jī)體引起嗜中性多核白細(xì)胞的化學(xué)性趨向反應(yīng)。結(jié)核菌的菌體蛋白是以結(jié)合形式存在于菌細(xì)胞內(nèi),是完全抗原,參與機(jī)體對結(jié)核菌素的反應(yīng)。
 
病發(fā)過程
 
Dannenberg等將結(jié)核菌感染和發(fā)病的生物學(xué)過程可分為起始期、T細(xì)胞反應(yīng)期、共生期和細(xì)胞外繁殖傳播期。侵入呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。細(xì)菌在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制,便擴(kuò)散至鄰近非活化的肺泡巨噬細(xì)胞和形成早期感染灶。否則若被殺滅,則不留任何局部證據(jù)。在T細(xì)胞反應(yīng)期,結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)的最初生長,形成中心呈固態(tài)干酪壞死的結(jié)核灶,它能限制結(jié)核菌繼續(xù)復(fù)制。由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫(cellmediatedimmunity,CMI)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(delaytypehyperensitivity,DTH)在此形成,從而對結(jié)核病發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。大多數(shù)感染者發(fā)展至T細(xì)胞反應(yīng)期,僅少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。大部分感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活,細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。纖維包裹的壞死灶干酪性中央部位被認(rèn)為是持續(xù)存在的主要場所。低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使細(xì)菌不能增殖。宿主的免疫機(jī)制亦是抑制細(xì)菌增殖的重要因素,免疫損害便可引起受抑制結(jié)核菌的重新活動(dòng)和增殖,大量結(jié)核菌從液化干酪灶釋放形成播散。
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