胸腔積液臨床表現
摘要：纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。
1.癥狀
（1）胸悶和呼吸困難積液較少（少于300ml）時癥狀多不明顯，但急性
胸膜炎早期積液量少時，可有明顯的胸痛，于吸氣時加重，患者喜患側，當積液增多時胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時，可出現氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
（2）原發(fā)病癥狀如結核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀；肺炎相關性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和
咳嗽咳
痰；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。
胸腔積液檢查
1.影像學檢查
（1）胸片和胸部CT一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時，還能顯示肺內、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。
（2）胸部超聲在胸膜臟層和壁層之間出現可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液檢查
（1）外觀。
（2）比重、黏蛋白定性、蛋白質含量和細胞數檢查。
（3）葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。
（4）酶：如
乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定，用于區(qū)分漏出液和滲出液，或鑒別惡性胸腔積液和結核性胸腔積液。
（5）脂類：積液中脂質的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
（6）
膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷。
（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。
3.經皮胸膜活檢
在B超或CT引導下進行經皮胸膜活檢，對積液的病因診斷有重要意義。
4.胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者，必要時可經胸腔鏡或開胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準確的方法。
胸腔積液診斷
首先根據臨床癥狀、體征及影像學檢查，確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質，即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據伴隨癥狀、各項檢查結果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進一步尋找證據，明確病因。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺