漏斗胸的正確診斷及診療

　　1：漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷：

　　多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。

　　2：根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置：

　　根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型不對稱凹陷以右側(cè)凹陷較深多見，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)、嚴(yán)重時(shí)可旋轉(zhuǎn)90°。根據(jù)前胸壁凹陷的范圍和胸廓畸形表現(xiàn)，賀延儒等將漏斗胸分為4種類型：廣泛型、普通型、局限型、混合型或不規(guī)則型。并將漏斗胸患兒常見的兩肩前傾后背呈弓狀、前胸下陷以及腹部隆起等表現(xiàn)稱之為"漏斗胸體征"。

　　3：臨床上有很多方法確定漏斗胸的程度：

　　漏斗指數(shù)（FI）是判斷畸形程度的方法之一。其分析方法是：重度：FI＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；輕度FI＜0.2。

　　臨床診斷常有X線和CT：X線剖位胸片可見下段胸骨向后凹陷，與脊柱間的距離縮短。CT圖象凹陷更為確切清晰。漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。

　　4：漏斗胸腔積液量法：

　　患者仰臥位，在漏斗胸凹陷部注溫水，然后用注射器抽出積水測量水量，這也是判斷漏斗胸程度的一種方法，須考慮年齡、體重和身高的因素重度患者的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥法測量，道理相同。

　　NUSS手術(shù)后為什么會(huì)有胸腔積液？

　　NUSS手術(shù)是治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，這種手術(shù)是采用特制的鋼板將凹陷的胸壁撐起，以完成塑形的目的。大量臨床實(shí)踐證明，NUSS手術(shù)是一種安全實(shí)用的矯形手術(shù)。但是，臨床中也發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)并非十全十美，除了手術(shù)本身一些不完美的因素外，手術(shù)尚可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。術(shù)后胸腔積液就是這些并發(fā)癥中的一種。

　　正常情況下，人的胸腔內(nèi)幾乎是沒有液體的，一旦有了多余的液體，便形成了所謂的胸腔積液。

　　在病理情況下，很多因素可以導(dǎo)致胸腔積液。液體的來源有如下幾種可能：其一，血液。當(dāng)胸腔內(nèi)的血管受到損傷時(shí)，血液可能流入胸腔從而形成積液，此時(shí)的積液被稱為血胸；其二，普通的滲液。人的胸膜有強(qiáng)大的分泌功能，當(dāng)胸膜受到刺激時(shí)，可滲出大量液體而形成胸腔積液；其三，乳糜液。胸腔內(nèi)壁有大量的淋巴管和微小的乳糜管，縱隔內(nèi)尚有流通乳糜液的胸導(dǎo)管。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)受到損傷后，乳糜液可能進(jìn)入胸腔而形成胸腔積液；其四，來自肺內(nèi)的液體。當(dāng)肺部存在病灶且包含有大量液體時(shí)，病灶可能破入胸腔而形成積液；其五，來自外部的液體。一些胸部手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生通常會(huì)對胸腔進(jìn)行沖洗。如果沖洗的液體沒有完全吸引干凈的話，可以使液體存留而形成胸腔積液。

　　NUSS手術(shù)后，胸腔內(nèi)一般不會(huì)有積液存留。積液一旦出現(xiàn)，主要有兩種可能，一個(gè)是出血，一個(gè)是鋼板對胸膜的刺激。出血的情況多發(fā)生在術(shù)后早期，如果出血量較大，病人會(huì)表現(xiàn)出循環(huán)功能的異常，其征象很容易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。這種情況多需要特殊處理才能控制。而如果出血量較小，病人不會(huì)表現(xiàn)出任何不適，出血多會(huì)自行結(jié)束，不可能引起嚴(yán)重后果。

　　在NUSS手術(shù)中，鋼板與胸膜直接接觸，而鋼板對人體來說是異物，這使得胸膜可能受到刺激而產(chǎn)生積液。不過這樣的情況并不經(jīng)常發(fā)生，即使真的發(fā)生，積液量也不會(huì)太大，因此一般不會(huì)出現(xiàn)大量的積液。

　　胸腔積液的存在，會(huì)因?yàn)檎紦?jù)了呼吸的有效空間而引起癥狀。不過主觀的癥狀并不會(huì)輕易出現(xiàn)，只有當(dāng)積液達(dá)到一定程度后才會(huì)有不適。因此，少量的積液是無需處理的。只有當(dāng)積液量較大時(shí)才需要進(jìn)行干預(yù)。

　　NUSS手術(shù)后出現(xiàn)少量的胸腔積液并不可怕。只要不超過100毫升，胸膜會(huì)慢慢將積液吸收。如果積液過多，患者出現(xiàn)不適，可以考慮做特殊的處理。但這樣的情況并不多見，很少有需要做抽吸或者引流的患者。

　　由此可以看出，NUSS手術(shù)后，胸腔內(nèi)有少量積液是無害的，患者千萬不要過分緊張。如果有一點(diǎn)積液就一定要進(jìn)行處理的話，患者會(huì)為此付出巨大的代價(jià)。

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