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13例原發(fā)性胸腔積液胎兒產(chǎn)前治療的臨床分析

2018-03-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:13例PFHT胎兒中,積液自行吸收或保持穩(wěn)定者2例(2/13),積液進(jìn)展者11例(11/13)。期待治療6例(2例因積液進(jìn)展選擇終止妊娠,2例胎死宮內(nèi),2例足月分娩)
通過比較不同的產(chǎn)前治療方法對原發(fā)性胸腔積液(PFHT)胎兒存活率的影響,以期優(yōu)化產(chǎn)前對PFHT胎兒的臨床管理措施。
 
方法
 
收集2009年7月至2015年12月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診、產(chǎn)前診斷為PFHT的胎兒13例,分別進(jìn)行產(chǎn)前期待治療、胸腔穿刺抽液術(shù)(TC)、胸腔羊膜腔分流術(shù)(TAS)后,比較不同產(chǎn)前治療方法的新生兒存活率。
 
結(jié)果
 
13例PFHT胎兒中,積液自行吸收或保持穩(wěn)定者2例(2/13),積液進(jìn)展者11例(11/13)。期待治療6例(2例因積液進(jìn)展選擇終止妊娠,2例胎死宮內(nèi),2例足月分娩),新生兒存活率為2/6;TC治療6例(2例足月分娩,2例早產(chǎn),2例積液進(jìn)展終止妊娠),新生兒存活率為4/6;TC+TAS治療1例(足月分娩),新生兒存活率為1/1;產(chǎn)前宮內(nèi)干預(yù)后總的新生兒存活率為5/7。
 
結(jié)論
 
PFTH的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,積液多隨孕周進(jìn)展,預(yù)后難以預(yù)測,實(shí)施宮內(nèi)干預(yù)可提高新生兒的存活率。
 
討論

一、胎兒胸腔積液的病因
 
PFHT又稱先天性乳糜胸,胎兒多為單側(cè)(以右側(cè)多見,可能與胸導(dǎo)管的解剖位置有關(guān))發(fā)病,也可發(fā)生于雙側(cè),發(fā)病率為1/15000~1/10000[5],常見病因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)發(fā)育異常,如缺乏整合素α-9β-1[6]。本研究提示,胎兒PFHT多發(fā)生于孕晚期,與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[7]一致。
 
SFHT常為免疫性或非免疫性胎兒水腫的表現(xiàn)之一,積液常為雙側(cè),常合并有腹水、心包積液、水腫、羊水過多等。胎兒結(jié)構(gòu)異常、免疫性和(或)非免疫性水腫、惡性腫瘤、肺部及縱隔病變(如肺囊腺瘤、隔離肺、縱隔畸胎瘤、膈疝)、心臟畸形、染色體異常(5%~10%只表現(xiàn)為單獨(dú)的胸腔積液)、病毒感染及多種綜合征等都可以引起SFHT,一般發(fā)病時間早(孕早期)、預(yù)后差。有少部分病例應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)無法查出其原因,即原因不明的胎兒胸腔積液。
 
二、胎兒胸腔積液的產(chǎn)前診斷與鑒別診斷
 
很多因素均可導(dǎo)致胎兒胸腔積液,PFHT是其中1種可能性診斷。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液,需仔細(xì)、全面地對胎兒及孕婦進(jìn)行檢查,正確鑒別PFHT和SFHT對判斷胎兒是否需要行宮內(nèi)治療及胎兒預(yù)
 
后非常重要。
 
1.影像學(xué)檢查:
 
超聲檢查是胎兒胸腔積液產(chǎn)前診斷的重要手段之一。隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步,胎兒胸腔積液能在更早的孕周被發(fā)現(xiàn)并診斷[8-9]。超聲檢查表現(xiàn)為胎兒單側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)無回聲暗
 
區(qū),單側(cè)或雙側(cè)肺組織常被積液壓迫縮小,嚴(yán)重時導(dǎo)致肺發(fā)育不良、若胸腔縱隔受壓移位則會導(dǎo)致羊水增多,如胎兒心臟受壓移位則會導(dǎo)致心臟發(fā)育異常、甚至出現(xiàn)心功能衰竭及胎兒水腫。因此,超聲檢查除判斷胎兒胸腔積液的嚴(yán)重程度外,還應(yīng)仔細(xì)檢查是否合并其他畸形;心、肺及縱隔等器官畸形,常因胸腔積液壓迫,較難準(zhǔn)確診斷,多數(shù)需進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)抽出胸腔積液,盡量讓受壓器官恢復(fù)原位以便于明確診斷和鑒別診斷。
 
2.針對胸腔積液的檢查:
 
胎兒SFHT出現(xiàn)孕周早、雙側(cè)多見、進(jìn)展迅速、不能自行緩解或消失,且常常合并其他器官畸形;而PFHT多出現(xiàn)在孕晚期,常常單側(cè)尤以右側(cè)多見,多數(shù)不合并其他器官畸形,部分輕度PFHT可以自行緩解或消失。SFHT的胸腔積液多為滲出液或漏出液,而PFHT胸腔積液的生化檢查特點(diǎn)為典型的漏出液表現(xiàn)[10-11],(1)積液為淡黃色或清亮液體,無菌、無氣味,比重為1.012~1.025,淋巴細(xì)胞占80%以上;(2)胸腔積液的病原體檢測或培養(yǎng)結(jié)果陰性;(3)積液所含的三酰甘油水平高,膽固醇和白蛋白水平較低。由于PFHT和SFHT影像學(xué)表現(xiàn)的相似性和生化檢查結(jié)果的交叉表現(xiàn),因此,診斷和鑒別診斷比較困難,這也是產(chǎn)前臨床管理比較困難的主要原因。對于胸腔積液胎兒要仔細(xì)進(jìn)行形態(tài)學(xué)、生化、遺傳及免疫學(xué)檢查,并跟蹤觀察胸腔積液的變化情況,逐步排除各種SFHT的可能性才能診斷PFHT。
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