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不停跳搭橋——待攀登的至高境界!

2018-03-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:增強(qiáng)心肺的耐受力:有氧耐力活動(dòng)可提高心肺的耐受力。如步行,慢跑,爬樓梯,騎健身車?;謴?fù)順利要逐漸增加強(qiáng)度,如舞蹈、游戲等活動(dòng)。
即使是搭橋,也分為兩種。最常見的是“心臟停跳下心臟搭橋手術(shù)”,即傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)?;颊咴隗w外循環(huán)機(jī)的幫助下(由體外循環(huán)替代心臟,帶動(dòng)血液循環(huán),相當(dāng)于人工的心臟),讓心臟停止跳動(dòng),目的就是保證手術(shù)視野更為清晰。不過患者手術(shù)全程需要依靠呼吸機(jī),還要挺過冰凍狀態(tài)下心臟急性缺血的刺激,總之“挺不容易的”。
 
隨著技術(shù)的發(fā)展,近些年來興起了另外一種更先進(jìn)的搭橋手術(shù):非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB),通俗的說就是保持“心臟始終處于跳動(dòng)狀態(tài)”下進(jìn)行搭橋手術(shù)。
 
不過,不停跳搭橋手術(shù)對(duì)患者遴選和技術(shù)執(zhí)行上要求很嚴(yán)格。臨床上基本只對(duì)前降支(左冠脈分支)病變患者實(shí)施,因?yàn)榍敖抵г谛呐K“正面”。而回旋支(左冠脈另一分支)、右冠脈分別在心臟的后面和側(cè)面,搭橋時(shí)需要將心臟“翻轉(zhuǎn)”以期獲得更穩(wěn)定的視野,因此不得不停跳。由此可見,“不停跳”技術(shù)雖然很誘人,但是至少目前對(duì)比“停跳”的優(yōu)勢(shì)還不甚明顯,未來仍需進(jìn)一步研究和開拓。
 
搭橋之后的日子怎么過?
 
患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)是必不可少的一項(xiàng),因?yàn)椴∪诵g(shù)前癥狀不同,各自的心功能級(jí)別有差異,故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。大體可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃:
 
增強(qiáng)心肺的耐受力:有氧耐力活動(dòng)可提高心肺的耐受力。如步行,慢跑,爬樓梯,騎健身車。恢復(fù)順利要逐漸增加強(qiáng)度,如舞蹈、游戲等活動(dòng)。
 
合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:在運(yùn)動(dòng)時(shí)談話而不伴有明顯氣短的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,即為適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果在運(yùn)動(dòng)中能唱歌,說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠大。
 
運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:最初是適應(yīng)性活動(dòng),包括屈伸關(guān)節(jié),緩慢增加運(yùn)動(dòng)量等,運(yùn)動(dòng)建議時(shí)間為5~10分鐘。之后時(shí)間要逐步增加至10~15分鐘,身體完全能承受的前提下再延長(zhǎng)至20~30分鐘。
 
最后還想再說一句,無論搭橋還是支架,都是萬不得已采取的辦法,即使手術(shù)成功也有再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。而新型支架也不盡如人意,就在羅馬時(shí)間8月30日中午,ESC2016熱線研究冠脈疾病與支架專場(chǎng),大家期盼已久的支架領(lǐng)域迄今最大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究顯示,新一代藥物洗脫支架(DES)并不優(yōu)于同時(shí)代的裸金屬支架(BMS)。
 
所以,還是希望大家能夠在早期積極預(yù)防危險(xiǎn)因素,服用他汀及相關(guān)藥物來控制病情的發(fā)展。而冠脈和搭橋術(shù)后患者,積極改善不良生活方式,特別是盡早戒煙和堅(jiān)持服藥,定期隨訪和復(fù)查也十分重要。
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