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主動(dòng)脈瓣狹窄——老年瓣膜病

2018-03-16 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:退行性主動(dòng)脈瓣病變。此類主動(dòng)脈瓣狹窄多發(fā)生在年齡超過(guò)65歲的患者中,在年齡超過(guò)70歲的主動(dòng)脈瓣病變患者中,這是由于瓣膜結(jié)構(gòu)老化所致
主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門,它是心臟搏出血液通往全身的閘門,因此其在人體中發(fā)揮重要的功能,一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄,心臟搏出血液受阻,一則心臟需要用更大的力量,二則心臟搏出的血液量減少,就會(huì)引起全身器官供血不足,表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀,嚴(yán)重的甚至引起突發(fā)性暈厥、猝死等。主動(dòng)脈瓣狹窄是老年人常見的心血管疾病,應(yīng)引起大家的高度重視。
 
(一)病因與分類
 
主動(dòng)脈瓣狹窄按照病因可分為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常和退行性主動(dòng)脈瓣病變。
 
1、退行性主動(dòng)脈瓣病變。此類主動(dòng)脈瓣狹窄多發(fā)生在年齡超過(guò)65歲的患者中,在年齡超過(guò)70歲的主動(dòng)脈瓣病變患者中,這是由于瓣膜結(jié)構(gòu)老化所致,是身體老化的一個(gè)重要表現(xiàn),隨著我國(guó)老齡化,退行性病變發(fā)病人數(shù)逐年增多。
 
2、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變。單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄很少見,多合并二尖瓣的風(fēng)濕性病變。目前,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,由于風(fēng)濕熱的發(fā)病率顯著降低,風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄已十分罕見,而在我國(guó)也呈下降趨勢(shì),但現(xiàn)階段仍是主要的病因。
 
3、主動(dòng)脈瓣的先天畸形。常見的是主動(dòng)脈瓣膜二葉瓣畸形,正常的瓣膜為三葉結(jié)構(gòu),而有些在胎兒發(fā)育過(guò)程中,有兩個(gè)瓣葉融合成二葉,出生早期瓣膜功能正常,但隨著年齡的增長(zhǎng),瓣膜逐漸出現(xiàn)增厚、鈣化,瓣膜發(fā)生狹窄。
 
(二)癥狀及危害
 
正常成人瓣口面積約3.0~4.0cm2,按照狹窄的程度可將主動(dòng)脈瓣狹窄分為輕度狹窄(瓣口面積≥1.5cm2),中度狹窄(瓣口面積1.0~1.5cm2)和重度狹窄(瓣口面積≤1.0cm2)。也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進(jìn)行分級(jí),平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度,30~50mmHg為中度,大于50mmHg為重度。
 
主動(dòng)脈瓣狹窄的直接后果是導(dǎo)致左心室排血受阻,在先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄的患者,常由于左心室來(lái)不及代償,于出生后即死亡。成人主動(dòng)脈瓣狹窄多是逐漸進(jìn)展的,通常為幾十年,在這一時(shí)期內(nèi)左心室會(huì)發(fā)生代償性的心室肌肥厚,以適應(yīng)左心排血受阻的變化。室壁厚度增加的結(jié)果可產(chǎn)生容量/體積比率降低,心腔順應(yīng)性減小,左室舒張末壓增加。結(jié)果導(dǎo)致左心室舒張功能障礙,同時(shí)代償肥厚的心肌可以減少單位心肌的冠脈血流量,并且還伴有冠脈血管擴(kuò)張儲(chǔ)備能力減少。當(dāng)應(yīng)激運(yùn)動(dòng)或心動(dòng)過(guò)速時(shí),可出現(xiàn)冠脈血流的不良分布,并產(chǎn)生心內(nèi)膜的缺血,這將加重左心室的收縮或舒張功能障礙。
 
主動(dòng)脈瓣狹窄病程早期常無(wú)癥狀,常常在體檢時(shí)醫(yī)生在心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟雜音,典型的體征是在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聽到一個(gè)收縮期遞增-遞減型噴射性雜音,常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進(jìn)展可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥:勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。
 
1、勞累性呼吸困難是主動(dòng)脈瓣狹窄患者最常見的主訴,其發(fā)生與心功能失代償,左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關(guān),也有患者表現(xiàn)為乏力、頭暈等供血不足的表現(xiàn)。
 
2、胸痛(心絞痛)作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現(xiàn)發(fā)生在50%~70%的患者中。而且,在合并有冠心病的患者中更為多見,其表現(xiàn)的疼痛與心絞痛癥狀一樣,也有胸骨后壓榨感,因?yàn)閮烧咭鹛弁吹臋C(jī)制是相同的,但是主動(dòng)脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解,甚至要加重,因此應(yīng)要特別引起重視,在胸痛沒有明確原因時(shí)濫用硝酸甘油。
 
主動(dòng)脈瓣狹窄患者如胸痛頻發(fā),則要注意有發(fā)生猝死的可能,這是由于心臟突然供血不足引起心臟惡性室性心律失常的結(jié)果,是主動(dòng)脈瓣患者引起死亡的最主要原因,也是有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者潛在的最大風(fēng)險(xiǎn)。
 
3、約30%~50%主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者出現(xiàn)輕微的或一過(guò)性的暈厥。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈,這是腦部供血不足的主要表現(xiàn),嚴(yán)重狹窄的病人可出現(xiàn)暈厥,這也是主動(dòng)脈瓣狹窄患者的另一潛在風(fēng)險(xiǎn)。
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