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什么狀況下需裝心臟血管支架?

2018-03-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血管支架只是是冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的患者一個非開刀的治療方式,但可不是所有患者全都適用。醫(yī)生必須就每個患者的病情進(jìn)行討論,在開刀、支架與藥物之間,選擇最適合的治療方式。
什么狀況下需裝心臟血管支架?安裝支架時需要考慮哪些因素?
 
冠心病的治療方法很多,有藥物治療、支架植入治療、冠狀動脈搭橋術(shù)等治療。但什么狀況下,才需要安裝心臟血管支架?安裝血管支架是針對嚴(yán)重狹窄病變的一個治療方法。與冠狀動脈搭橋相比,破壞性與風(fēng)險都較低,但只是治標(biāo)的方式,并不是治本之道。藥物治療才是治本,但藥物只能控制輕度狹窄病變的迅速惡化。因此,嚴(yán)重狹窄病變,就得在藥物治療的基礎(chǔ)上安裝支架或者做冠狀動脈搭橋手術(shù)。
 
支架手術(shù)
 
冠狀動脈搭橋手術(shù)
 
血管支架只是是冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的患者一個非開刀的治療方式,但可不是所有患者全都適用。醫(yī)生必須就每個患者的病情進(jìn)行討論,在開刀、支架與藥物之間,選擇最適合的治療方式。
 
20世紀(jì)80年代以前,從心導(dǎo)管檢查中,看到患者的血管狹窄時,多是開刀采取冠狀動脈搭橋手術(shù),直至約30多年前開始采用球囊擴(kuò)張術(shù)。血管支架問世是治療冠狀動脈狹窄的重要發(fā)展,可克服過去球囊擴(kuò)張后復(fù)發(fā)率高的缺點。因其病理作用仍然存在,半年內(nèi)約有30~50%會再出現(xiàn)狹窄的情形。
 
為了克服此缺失,醫(yī)界后來在球囊外加上網(wǎng)狀金屬物質(zhì),撐住血管后再退出球囊,留下金屬支架在血管內(nèi)腔撐住狹窄的病灶。心臟血管支架的臨床使用已有約20年之久。
 
血管支架可直接撐住血管,理論上可以克服血管再狹窄的缺失,但臨床運用上卻發(fā)現(xiàn),即使裝了支架仍然無法完全避免血管再狹窄的問題。
 
當(dāng)血管細(xì)胞被撐開后,血管平滑肌細(xì)胞也會增生,往支架的網(wǎng)狀空間中生長出新的血管組織、進(jìn)而覆蓋支架并將支架包裹起來,如果生長過快就會再次造成血管管腔的狹窄。但再狹窄的機(jī)率比以往的球囊擴(kuò)張術(shù)來得低。
 
分一般支架與涂藥支架
 
目前支架分為一般支架與藥物涂層支架兩大類。一般支架也就是金屬支架(或叫裸支架),純粹是將血管撐開,半年內(nèi)約有20~30%會有再狹窄的機(jī)率。為了克服血管再狹窄的情形,發(fā)明了藥物涂層支架。藥物涂層支架上面的藥物,可以抑制細(xì)胞增生、降低血管再狹窄的機(jī)率。使用涂藥支架一年后,血管再狹窄的機(jī)率少于10%。
 
血管支架雖然可以將血管狹窄處撐開,但因血管內(nèi)血小板會形成血栓,從而堵住支架。血栓的形成還會隨著時間而稍微增加。因此手術(shù)后必須服用抗血栓藥物,以降低支架血栓的形成。必須應(yīng)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合波立維兩種抗血小板聚集的藥物,利用兩者藥物的不同作用機(jī)制,才能達(dá)到抑制血栓形成的目的。
 
臨床上,若采用一般的金屬支架,兩種抗血小板藥物的應(yīng)用時間是3個月,但臨床上會建議患者延長服藥時間到半年以上以降低血栓風(fēng)險。但若采用藥物涂層支架,服藥時間要更長。一般的金屬支架與藥物涂層支架除了手術(shù)后血管再狹窄的機(jī)率不同、血栓形成的風(fēng)險有異外,費用也有差別。
 
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