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我放了心臟支架,可以做磁共振檢查嗎?

2018-03-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:攜帶金屬物品做磁共振檢查,非常危險(xiǎn)。2013年,遼寧一工人在為醫(yī)院安裝磁共振設(shè)備過程中,被巨大磁場(chǎng)連人帶鐵鏈吸入設(shè)備內(nèi),致其死亡。
大夫,我放了心臟支架,可以做磁共振檢查嗎?
 
大夫!我需要做磁共振檢查,可是心臟放過支架,看病的大夫(臨床醫(yī)生)讓我問問可以做嗎?
 
你好!影像科嗎?我是××科,我們有個(gè)病人放了心臟支架,可以做MR嗎?
 
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這個(gè)時(shí)候,你會(huì)怎么處理?
 
置入支架的患者能做磁共振成像檢查嗎?
 
如果是其它植入物呢?
 
比如心臟瓣膜置換?
 
我們都知道,磁共振是一個(gè)超導(dǎo)磁體,超導(dǎo)磁體的原理是通過通電螺線管產(chǎn)生磁場(chǎng),即一個(gè)超導(dǎo)圓環(huán),電流在圓環(huán)中不停地轉(zhuǎn),產(chǎn)生極其穩(wěn)定的磁場(chǎng)。當(dāng)我們置身于磁共振機(jī)器旁時(shí),就相當(dāng)于處在了一塊比地球磁場(chǎng)強(qiáng)度大近三萬倍的巨型磁鐵附近,如果有類似于硬幣、項(xiàng)鏈等鐵磁性物品,就會(huì)被這個(gè)磁場(chǎng)吸引,產(chǎn)生拋射性效應(yīng)——類似從高處拋物,物品會(huì)越來越快地砸向地面。
 
攜帶金屬物品做磁共振檢查,非常危險(xiǎn)。2013年,遼寧一工人在為醫(yī)院安裝磁共振設(shè)備過程中,被巨大磁場(chǎng)連人帶鐵鏈吸入設(shè)備內(nèi),致其死亡。2018年1月,印度男子拉杰什·馬魯?shù)?middot;馬魯陪同病人做磁共振檢查時(shí),因攜帶氧氣瓶被吸入儀器內(nèi)死亡。
 
有些醫(yī)生出于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的考慮經(jīng)常會(huì)拒絕做了心血管支架等體內(nèi)植入患者的磁共振檢查,但是,這樣真的合適嗎?對(duì)于一個(gè)急需MRI檢查(比如急性腦血管病)或者M(jìn)RI檢查對(duì)疾病診療有明顯優(yōu)勢(shì)的病人,怎樣才能在保證安全的前提下讓病人得到合理的處置呢?
 
其實(shí)這個(gè)問題,我們?cè)缇陀辛藭嬉罁?jù)和參考資料。2007年,全世界最著名的美國心血管病協(xié)會(huì)AHA發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)心血管器械與磁共振安全性的聲明(以下簡稱聲明),對(duì)于心血管植入物的MRI安全性進(jìn)行了明確的說明。2017年10月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組、磁共振成像學(xué)組專家在參考國內(nèi)外MRI安全標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國的實(shí)際情況也制定了國內(nèi)MRI安全管理中國專家共識(shí)。
 
共識(shí)中提出的體內(nèi)不同植入物磁共振檢查的安全性說明
 
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一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾
 
動(dòng)脈瘤夾中鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會(huì)導(dǎo)致MRI檢查時(shí)發(fā)生危險(xiǎn),目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查;非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于1.5T(含)以下的MRI檢查。
 
二、心臟植入式電子設(shè)備
 
心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、可植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式心血管監(jiān)測(cè)儀和植入式循環(huán)記錄儀等,自從1958年投入應(yīng)用以來,數(shù)量和種類越來越多,也越來越復(fù)雜。2011年美國上市了通過食品和藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的MR兼容型心臟起搏器(脈沖發(fā)生器)和導(dǎo)聯(lián)及MR兼容型ILR;2015年MR兼容型ICD上市。但目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。
 
三、心血管其他植入物
 
1、機(jī)械瓣膜-安全
 
根據(jù)2007年的AHA聲明,目前市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán),都是MR安全的,可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3.0T的磁共振檢查。
 
2、心臟縫合與封堵器械-安全
 
大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會(huì)標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測(cè)。
 
此外,手術(shù)后固定胸骨的“金屬絲扣”也被證明是MR安全的,但由于各地區(qū)材料的差異性,也許會(huì)有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。
 
3、下腔靜脈濾器-安全
 
絕大多數(shù)下腔靜脈濾器是MR安全的,但有少數(shù)弱磁性的器械,比如Cook的Gianturcobirdnest,或是BostonScientific的Greenfield濾器,指南推薦最好間隔6周再行MR檢查。
 
4、漂浮導(dǎo)管-不推薦MRI檢查
 
攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查,雖然在體試驗(yàn)證實(shí)可以安全獲得MR影像,但仍有因?yàn)閷?dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來的可能風(fēng)險(xiǎn),不推薦進(jìn)行磁共振檢查。
 
5、IABP(主動(dòng)脈球囊反搏)-絕對(duì)禁止?。?/div>
 
雖然并沒有人對(duì)其進(jìn)行過系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià),但2007年的聲明明確指出IABP是MR的絕對(duì)禁忌。
 
四、人工耳蝸
 
MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn),需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位,建議充分評(píng)估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。頭部掃描時(shí),磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描,可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場(chǎng)梯度較大有關(guān),對(duì)植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時(shí)應(yīng)注意緩慢移床。此外,人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn),但在1.5T(含)以下的磁場(chǎng)環(huán)境中還是比較安全的。
 
五、骨科植入物
 
這些植入物大多呈非鐵磁性或少量弱磁性,由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上,通常不會(huì)移動(dòng)。但植入物可能會(huì)引入圖像偽影,影響周圍組織的觀察。另外,也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。
 
六、外科和介入所用器材
 
非鐵磁性外科和介入所用器材、鈦合金放射粒子殼植入后行MRI檢查是安全的。目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。
 
七、輸液泵和留置導(dǎo)管
 
輸液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,材料主要有合金、硅橡膠和塑料等,呈非鐵磁性和弱磁性,因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵,因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)破壞胰島素泵功能。
 
八、牙科植入物
 
許多牙科植入物(如種植牙、固定的假牙烤瓷牙等)含有金屬和合金,有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上,具有很高的強(qiáng)度,通常在3.0T(含)以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形,但在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。
 
九、宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物
 
金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T(含)以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng),但可能產(chǎn)生偽影,影響圖像質(zhì)量。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì),這些患者行MRI檢查是安全的,但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬,應(yīng)予以注意。
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