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心臟病合并的房顫,究竟要不要同期處理?

2018-03-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:相比竇性心律時(shí)心房協(xié)調(diào)的收縮與舒張,房顫時(shí)心房各部位呈現(xiàn)出一種快速紊亂的電活動(dòng),心房激動(dòng)的頻率(心房率)高達(dá)350-700次/分且不規(guī)則
心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫),是臨床最常見的快速性心律失常。房顫可以單發(fā),也可以伴隨心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病等結(jié)構(gòu)性心臟病同時(shí)發(fā)生。對(duì)于孤立性房顫(單發(fā)的房顫),我們可以采用超微創(chuàng)的消融手術(shù)(梅氏房顫消融術(shù))治療。而對(duì)于心臟病合并的房顫,我們?cè)谛呐K病手術(shù)過程中,究竟要不要同期處理呢?
 
相比竇性心律時(shí)心房協(xié)調(diào)的收縮與舒張,房顫時(shí)心房各部位呈現(xiàn)出一種快速紊亂的電活動(dòng),心房激動(dòng)的頻率(心房率)高達(dá)350-700次/分且不規(guī)則,此時(shí)心房肌表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng),從而使心房喪失了正常的收縮與舒張功能。心臟手術(shù)后,殘存的房顫不僅會(huì)影響患者的心臟功能,而且可顯著增加患者圍手術(shù)期的死亡率和致殘率。因此,心臟手術(shù)過程中同期行迷宮手術(shù)消除合并的房顫對(duì)改善患者的愈后具有重要的臨床價(jià)值。
 
近日,著名心臟外科專家、美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院胸心外科DamianoRJJr教授團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)研究表明,在心臟手術(shù)過程中同期應(yīng)用Cox迷宮IV手術(shù)治療合并的房顫,可有效改善患者的長(zhǎng)期生存率,其生存率與無房顫的心臟術(shù)后患者類似,同時(shí)并不增加術(shù)后的并發(fā)癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)。該研究回顧性納入2001年至2016年間10859例接受心臟外科手術(shù)的患者,其中438例合并房顫的患者同期接受Cox迷宮IV手術(shù)(房顫手術(shù)組),另外1510例合并房顫的患者未做處理(房顫對(duì)照組),其余患者不合并房顫(正常對(duì)照組)。結(jié)果顯示,房顫手術(shù)組與其他兩組之間的30天死亡率無顯著差異(房顫手術(shù)組VS房顫對(duì)照組,房顫手術(shù)組VS正常對(duì)照組,P>0.05)。Kaplan-Meier分析顯示,與房顫對(duì)照組(42%)相比,房顫手術(shù)組(62%)的術(shù)后10年生存率更高(P=0.004),房顫手術(shù)組的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低53%。而房顫手術(shù)組(63%)和正常對(duì)照組(55%)之間的10年生存率無明顯差異(HR=1.03,P=0.929)。
 
綜上所述,我們認(rèn)為,對(duì)于心臟病合并的房顫,如手術(shù)指征明確,術(shù)中均應(yīng)積極同期處理合并的房顫,其不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn),卻可以有效改善患者的長(zhǎng)期生存率。
 
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