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簡(jiǎn)單房缺不簡(jiǎn)單,需警惕“心房顫動(dòng)”(二)

2018-03-07 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:微創(chuàng)右胸切口ASD直視修補(bǔ)聯(lián)合房顫射頻消融術(shù):近年來(lái),隨著射頻消融技術(shù)應(yīng)用于迷宮手術(shù),Cox迷宮IV手術(shù)已逐漸取代了經(jīng)典的Cox迷宮III手術(shù),被廣泛應(yīng)用于房顫的外科治療中。
房缺(ASD)合并房顫者,可能合并其他心血管病變,如二、三尖瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查,以及必要的輔助檢查,明確診斷,排除手術(shù)禁忌。術(shù)前經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖應(yīng)明確ASD的大小和分流情況,同時(shí)觀察二、三尖瓣反流情況,以及左心耳有無(wú)血栓。對(duì)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖無(wú)法明確的左心耳血栓,必要時(shí)可應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)于年齡≥50歲者,建議常規(guī)應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA篩查冠心病,其中高度懷疑冠心病者,應(yīng)加做冠狀動(dòng)脈造影,根據(jù)病變情況決定是否行PCI術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。對(duì)于術(shù)前心功能偏差者,術(shù)前應(yīng)予以強(qiáng)心、利尿,改善心臟功能及全身狀況。
 
微創(chuàng)右胸切口ASD直視修補(bǔ)聯(lián)合房顫射頻消融術(shù):近年來(lái),隨著射頻消融技術(shù)應(yīng)用于迷宮手術(shù),Cox迷宮IV手術(shù)已逐漸取代了經(jīng)典的Cox迷宮III手術(shù),被廣泛應(yīng)用于房顫的外科治療中。但是,因手術(shù)技術(shù)等因素的限制,經(jīng)微創(chuàng)右胸切口Cox迷宮IV手術(shù)的環(huán)左肺靜脈消融只能用消融筆或冷凍消融設(shè)備完成,這樣一方面無(wú)法保證心房消融線的連續(xù)性、透壁性和完整性,影響了房顫的治療效果;另一方面由于冷凍消融和射頻消融的設(shè)備不同,術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用兩種消融術(shù),不僅操作配合復(fù)雜,而且增加了術(shù)中耗材使用及手術(shù)費(fèi)用,加重了患者的負(fù)擔(dān)。近年來(lái),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的梅舉教授在深入了解左心房及左肺靜脈與周圍組織的毗鄰關(guān)系的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性地發(fā)明了一種新型的手術(shù)技術(shù),即經(jīng)微創(chuàng)右胸切口應(yīng)用雙極射頻消融鉗作雙房消融治療房顫。
 
注:A.經(jīng)心臟斜竇間隙小心分離左心房后壁、左心房頂部至橫竇,形成一通道,并向兩側(cè)擴(kuò)大通道至肺靜脈與左心房的交界處,將兩根導(dǎo)尿管分別穿過(guò)左肺靜脈的前后方;B.在導(dǎo)尿管引導(dǎo)下,將雙極鉗的兩個(gè)鉗柄分別穿過(guò)左肺靜脈的前后方;C.消融時(shí),雙極鉗可完整夾閉左肺靜脈;D.消融結(jié)束后,心內(nèi)膜清晰可見雙極鉗消融的痕跡(LPV表示左肺靜脈;RPV表示右肺靜脈;ablationline表示消融線)
 
我們的研究結(jié)果:經(jīng)微創(chuàng)右胸切口消融房顫時(shí),如何簡(jiǎn)單、徹底、有效地消融左肺靜脈前庭,迄今仍是困擾心臟外科醫(yī)生的難題。目前,較常用的手術(shù)方式是應(yīng)用雙極射頻消融鉗消融右肺靜脈前庭,術(shù)中同期使用射頻消融筆或冷凍消融左肺靜脈前庭。然而,單極射頻消融筆因其消融線的透壁性和完整性較雙極消融鉗差,其消融線可能存在“漏點(diǎn)”,在一定程度上影響了房顫消融效果,限制了其在房顫消融中的應(yīng)用。2012年8月—2016年4月,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科在右胸微創(chuàng)切口ASD修補(bǔ)術(shù)中同期應(yīng)用雙極射頻消融鉗作Cox迷宮IV手術(shù)35例,所有患者順利完成ASD修補(bǔ)手術(shù)及Cox迷宮IV術(shù),無(wú)轉(zhuǎn)為正中手術(shù)者。體外循環(huán)時(shí)間為92~145min,平均(120.1±14.1)min;主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為62~108min,平均(79.5±12.2)min。圍術(shù)期無(wú)死亡病例,無(wú)永久起搏器植入。術(shù)后隨訪3~47個(gè)月,平均(22.8±12.2)個(gè)月,32例(32/35,91.4%)維持竇性心律,術(shù)后2年累計(jì)竇性心律維持率為(89.1±6.0)%。綜上所述,筆者的研究結(jié)果表明成人經(jīng)右胸微創(chuàng)切口ASD直視修補(bǔ)手術(shù)時(shí),同期可安全、有效的應(yīng)用雙極射頻消融鉗作Cox迷宮IV術(shù)治療房顫,早、中期效果滿意。
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