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先天性心臟病兒童不能接種疫苗?

2018-02-07 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:先天性心臟病,發(fā)生率并不低,0.8%是一個(gè)在國(guó)內(nèi)傳播較廣泛的數(shù)字。最常見(jiàn)的4種簡(jiǎn)單先天性心臟病是室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄,比如室間隔缺損是左右心室之間有個(gè)“洞”。
或許你不會(huì)想到,一個(gè)孩子一旦查出來(lái)簡(jiǎn)單先天性心臟病,最可怕的不是疾病本身、不是并發(fā)癥、也不是周?chē)水悩拥难凵?,而是連打個(gè)疫苗的權(quán)利都可能沒(méi)有了。
 
最近接連接到幾個(gè)咨詢(xún),先心病到底能不能打疫苗?我的朋友早有撰文,再次發(fā)布,以供參考。
 
這是一個(gè)患有先天性心臟病的寶寶,雖然室間隔缺損僅有4毫米,但也給他的爸爸媽媽帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。
 
這里我想先做個(gè)小科普:
 
先天性心臟病,發(fā)生率并不低,0.8%是一個(gè)在國(guó)內(nèi)傳播較廣泛的數(shù)字。最常見(jiàn)的4種簡(jiǎn)單先天性心臟病是室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄,比如室間隔缺損是左右心室之間有個(gè)“洞”。
 
現(xiàn)在新生兒先天性心臟病篩查普遍開(kāi)展,從簡(jiǎn)便的聽(tīng)診,到聽(tīng)診結(jié)合經(jīng)皮氧飽和度檢測(cè),到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)新生兒常規(guī)進(jìn)行心臟超聲檢查,即使小寶寶心臟的小缺陷很輕微,也被發(fā)現(xiàn)。比如常規(guī)心臟超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)很多的卵圓孔未閉,雖然實(shí)際是新生兒卵圓孔未閉是一種正?,F(xiàn)象,但對(duì)寶爸寶媽也許會(huì)造成嚴(yán)重的困擾,寶寶心臟里有個(gè)小洞。小的室間隔缺損,通常都有心臟雜音,更是普遍被發(fā)現(xiàn),雖然實(shí)際是,小室間隔缺損,對(duì)寶寶機(jī)體并不造成明顯影響,很高比例能自行愈合,不需要手術(shù)治療。
 
說(shuō)到眼前的這個(gè)小患者,并沒(méi)有任何病態(tài)表現(xiàn),喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育都很正常,左心室無(wú)擴(kuò)大,指示這個(gè)室缺并沒(méi)有對(duì)心臟造成明顯影響,而且心超所述的4毫米是室缺左心室面的大小,右心室面,已經(jīng)觀察到膜部瘤形成趨勢(shì),測(cè)量的缺損大量較左心室面更小,指示室缺有愈合表現(xiàn)。
 
雖然最后,年輕的父母表示認(rèn)同繼續(xù)觀察,但顯然還有幾處明顯的困惑和不滿(mǎn),作為醫(yī)生,我不可能保證他們的寶寶這個(gè)小室缺肯定能長(zhǎng)好,也不能保證他們的寶寶肯定會(huì)健健康康成長(zhǎng)。
 
但有時(shí),醫(yī)學(xué)卻被現(xiàn)實(shí)蒙羞。
 
我本以為,他們這次復(fù)診是來(lái)查看這個(gè)洞的愈合情況,誰(shuí)料到他們只是為了一紙報(bào)告,復(fù)查心超,確認(rèn)這個(gè)洞被修補(bǔ)好了。
 
很愕然,不禁問(wèn)道『你們?yōu)槭裁催€是決定要做心臟手術(shù)?』
 
『為了打疫苗』,寶爸答道,有些無(wú)奈,但又決絕,『打不了疫苗,不讓上幼兒園?!?/div>
 
這心臟手術(shù)的理由竟然是為了打疫苗,聽(tīng)來(lái)讓我有點(diǎn)眩暈。
 
后來(lái)碰到類(lèi)似的因?yàn)橄忍煨孕呐K病遭遇打疫苗難的情況多了,不免要探究一番。
 
當(dāng)?shù)亟臃N門(mén)診工作人員拿出了被當(dāng)做行業(yè)規(guī)范的由浙江省疾病預(yù)防控制中副主任陳直平主編的《免疫規(guī)劃與預(yù)防接種》一書(shū)。其中載明:
 
1、單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經(jīng)不算先天性心臟病,可以接種;
 
2、5mm以下單純的房缺,并且心肺功能正常、心臟大小正常,無(wú)分流的孩子照常接種;
 
3、半歲以?xún)?nèi)的單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,2-3mm以下的,但無(wú)肺動(dòng)脈高壓,無(wú)紫紺、照常接種;
 
4、單純的室缺,2-3mm以下的,并且心功能正常、心臟大小正常,無(wú)分流的孩子照常打,這樣的孩子一般都做過(guò)心臟彩超,臨床醫(yī)生都建議觀察隨診,暫時(shí)不需治療,但如果家長(zhǎng)很猶豫很擔(dān)心就不接種。
 
5、復(fù)雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,有癥狀的、需要治療的都不接種。
 
按照陳的觀點(diǎn),4毫米的室間隔缺損就大了,而且顯然陳并沒(méi)有細(xì)細(xì)斟酌或者請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士把關(guān),即使是2-3毫米的室間隔缺損也是有左向右分流的。我也找了國(guó)內(nèi)其他多個(gè)版本的關(guān)于接種禁忌的醫(yī)政部門(mén)發(fā)布的規(guī)定或?qū)W者觀點(diǎn),只存在尺度差異。
 
再進(jìn)一步問(wèn),為什么先天性心臟病兒童不能接種疫苗?
 
一種答案是,先天性心臟病兒童,免疫功能低下,接種疫苗后,容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。但如果追問(wèn),所說(shuō)的免疫功能低下,有具體的依據(jù)嗎?不良反應(yīng)率到底多少,是不是高于普通兒童?答案又是闕如的。
 
再追問(wèn)一步,先天性心臟病兒童,如果嚴(yán)重的話(huà),不正是一旦患上疫苗可以預(yù)防的疾病,更加可能造成嚴(yán)重不良后果,假設(shè)他們接種疫苗,有更高的不良反應(yīng)率,但跟更兇險(xiǎn)的不接種疫苗的后果相比,其中的風(fēng)險(xiǎn)獲益如何權(quán)衡?但這樣的追問(wèn)顯然更加沒(méi)有回答。
 
兒科大V裴洪崗在碰到新生兒輕微黃疸也遭遇接種難后點(diǎn)出了困境,“沒(méi)及時(shí)打疫苗發(fā)生了感染,一般不會(huì)想到接種人員,打了疫苗沒(méi)事對(duì)接種人員沒(méi)什么好處,打了之后發(fā)生了不好的事情,不管是不是和疫苗相關(guān),都去找接種人員,他們自然選擇能不打就不打了。”再加上有這樣的專(zhuān)家觀點(diǎn),當(dāng)下各種黑疫苗的言論層出不窮,那誰(shuí)要是好心給寶寶打了疫苗,怕是要擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
 
讓醫(yī)學(xué)的歸醫(yī)學(xué),希望國(guó)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)和公共衛(wèi)生學(xué)者能拿出切實(shí)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),來(lái)證明先天性心臟病是疫苗接種禁忌,否則就不要再有這樣的為了打上疫苗做心臟手術(shù)的寶寶了。
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