中國(guó)巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治
摘要：病理證實(shí)食管下段的正常復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，其化生可為胃底上皮樣化生、賁門上皮樣化生以及特殊腸型化生
問(wèn)
食管鱗狀細(xì)胞癌、食管腺癌
對(duì)于早期食管腺癌的篩查是治愈食管腺癌和提高食管腺癌患者生存率的關(guān)鍵所在，而對(duì)于巴雷特食管的篩查、診治是食管腺癌預(yù)防的關(guān)鍵所在。
問(wèn)
巴雷特食管定義
①內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界線（齒狀線，Z線，SCJ）相對(duì)于胃食管結(jié)合部（GEJ）上移≥1cm
②病理證實(shí)食管下段的正常復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，其化生可為胃底上皮樣化生、賁門上皮樣化生以及特殊腸型化生
③其中伴有腸上皮化生的巴雷特食管發(fā)生
癌變風(fēng)險(xiǎn)更高
問(wèn)
根據(jù)被覆粘膜不同分為三種組織學(xué)類型
①食管下段胃底腺粘膜化生：與胃底腺粘膜上皮相似，可見(jiàn)主細(xì)胞和壁細(xì)胞
②食管下段賁門腺粘膜化生：與賁門腺粘膜上皮相似，有胃小凹和粘液腺，去主細(xì)胞和壁細(xì)胞
③食管下段腸粘膜上皮化生：與腸型粘膜上皮相似，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細(xì)胞是特征性細(xì)胞
問(wèn)
早期巴雷特食管腺癌、癌前病變定義
①早期癌是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)很小，通過(guò)局部腫瘤完全切除就可以得到完全治愈的腫瘤
②早期巴雷特食管腺癌是指局限于食管黏膜層的腺癌，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
③當(dāng)腫瘤局限于黏膜層時(shí)很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，而當(dāng)腫瘤侵及黏膜下層時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率明顯提高，故僅局限于黏膜層的腺癌屬于早期食管腺癌范疇
問(wèn)
巴雷特食管的危險(xiǎn)因素包括：
①50歲以上
②男性
③巴雷特食管家族史
④長(zhǎng)期胃食管反流病癥狀（＞5年）
⑤重度吸煙史
問(wèn)
巴雷特食管腺癌的危險(xiǎn)因素包括
①年齡50歲以上
②逐漸增加的巴雷特食管的長(zhǎng)度
③向心性肥胖
④重度吸煙史
⑤無(wú)使用PPI
問(wèn)
巴雷特食管按化生的柱狀上皮長(zhǎng)度分型：
①長(zhǎng)段巴雷特食管：化生的柱狀上皮未累及全周且長(zhǎng)度≥3cm
②短段巴雷特食管：化生的柱狀上皮未累及食管全周；或雖累及全周但長(zhǎng)度≥1cm且＜3cm
問(wèn)
內(nèi)鏡治療巴雷特食管的適應(yīng)癥：
①有上皮內(nèi)瘤變的巴雷特食管
②早期巴雷特食管腺癌
內(nèi)鏡治療巴雷特食管的禁忌癥：
絕對(duì)禁忌癥：
①不能取得患者同意
②不能配合治療
③有出血傾向
④心肺疾病不能耐受
⑤生命體征不平穩(wěn)
⑥還以或證實(shí)腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下深層
相對(duì)禁忌癥：腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療
問(wèn)
內(nèi)鏡下治療的并發(fā)癥
出血、穿孔、不完全切除、食管狹窄
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