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心臟搭橋和支架的區(qū)別?手術(shù)創(chuàng)傷

2018-01-19 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如無存活心肌,即使能搭橋,對心肌缺血已無幫助,勉強手術(shù)可能會帶來更大的危險。但如果有較多存活心肌,冠狀動脈病變嚴重,手術(shù)不僅安全,且可獲得顯著的療效。
  冠心病合并室壁瘤形成也很常見,如為真性室壁瘤應(yīng)盡可能的切除病變心肌,同時行搭橋手術(shù)。對于瘤頸直徑<2cm的室壁瘤,線狀切除和三明治方法縫合是最常用的手術(shù)方法,大多數(shù)的患者可以取得良好的效果。對瘤頸直徑>2cm的室壁瘤可考慮維持正常的左室?guī)缀涡螒B(tài)和功能,采用補片成形的方法效果較線性切除更好。在這兩種處理方法之外,近十幾年并無新的進展。假性室壁瘤少見,是由小的心肌穿孔出血后被纖維組織包裹而形成,應(yīng)予手術(shù)以防止出血和改善左心功能,手術(shù)技術(shù)較簡單,療效很好。對功能性室壁瘤的手術(shù)則要慎重。功能性室壁瘤源于大面積心梗后,存活心肌與梗死纖維化心肌共存,其分布和數(shù)量的多少,和時間長短以及心功能狀態(tài),決定了心室擴張程度和功能。術(shù)前應(yīng)做PET檢查以了解存活心肌的情況,如無存活心肌,即使能搭橋,對心肌缺血已無幫助,勉強手術(shù)可能會帶來更大的危險。但如果有較多存活心肌,冠狀動脈病變嚴重,手術(shù)不僅安全,且可獲得顯著的療效。我們治療數(shù)例被外院準備做心臟移植的患者經(jīng)常規(guī)搭橋手術(shù)獲得了滿意的療效。
 
  搭橋手術(shù)顧名思義,是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來,讓血液饒過狹窄的部分,到達缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng),進而達到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù),是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術(shù)”。
 
  但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大,而且有一定的手術(shù)風險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復正常。而嚴重者可能會遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語、嚴重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。盡管如此,采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
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