NCCN胸腺瘤/胸腺癌臨床實踐指南2016.3版
摘要:手術(shù)切除前應由委員會認證的胸外科醫(yī)生仔細評估患者。局部晚期(不可切除)和手術(shù)切除≥Ⅱ期的病例應由多學科團隊進行討論和評估。
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目錄
初始評估(THYM-1)
初始管理(THYM-2)
術(shù)后治療和管理(THYM-3)
局部晚期,晚期或復發(fā)性疾病(THYM-4)
手術(shù)切除原則(THYM-A)
放射治療原則(THYM-B)
世界衛(wèi)生組織組織學分類(THYM-D)
分期(ST-1)
初始評估(THYM-1)
注解:
a.在胸腺床中確定的前縱隔腫塊,腫瘤標記物陰性,沒有其他淋巴結(jié)增大,與甲狀腺無相關(guān)性。
初始管理(THYM-2)
注解:
b.可切除性的確定應由經(jīng)過委員會認證的胸外科醫(yī)生進行,主要側(cè)重于胸部腫瘤。
c.參見手術(shù)切除原則(THYM-A)。
術(shù)后治療和管理(THYM-3)
注解:
d.R0=無腫瘤殘留,R1=鏡下見腫瘤殘留,R2=肉眼可見腫瘤殘留。
e.見放射治療原則(THYM-B).
f.見胸腺惡性腫瘤化療的原則(THYM-C)。
g.隨訪監(jiān)測的持續(xù)時間尚未明確。
局部晚期,晚期或復發(fā)性疾病(THYM-4)
手術(shù)切除原則(THYM-A)
●手術(shù)切除前應由委員會認證的胸外科醫(yī)生仔細評估患者。局部晚期(不可切除)和手術(shù)切除≥Ⅱ期的病例應由多學科團隊進行討論和評估。
●如果根據(jù)臨床和放射影像學特征高度懷疑為可切除
胸腺瘤,應避免手術(shù)活檢。
●可疑胸腺瘤病變應避免經(jīng)胸膜腔活檢。
●在手術(shù)前,應對患者的重癥
肌無力的體征和癥狀進行評估,并在進行手術(shù)切除之前用
藥物控制。
●手術(shù)目的是完全切除病變,包括全胸腺切除術(shù)和完全切除相鄰和不相鄰的病變。
●完全切除可能需要切除相鄰結(jié)構(gòu),包括心包,膈神經(jīng),胸膜,肺,甚至大
血管結(jié)構(gòu)。應避免行雙側(cè)膈神經(jīng)切除術(shù),因為可能引起嚴重的呼吸道并發(fā)癥。
●在胸腺切除術(shù)期間,應檢查胸膜表面有無轉(zhuǎn)移。在部分病例,為實現(xiàn)腫瘤的完整切除而切除胸膜轉(zhuǎn)移灶是合適的。
●微創(chuàng)手術(shù)由于缺乏長期的數(shù)據(jù)不作常規(guī)推薦。然而,如果能滿足標準治療下的所有腫瘤學目標,并且在專門的中心由具有這些技術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行,則可以考慮行微創(chuàng)手術(shù)。