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心臟搭橋手術(shù)后壽命?沒(méi)有橋,怎么搭?

2017-11-10 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療,通過(guò)調(diào)整飲食,適當(dāng)鍛煉,并加用必要藥物治療,目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/div>
  術(shù)后如果控制冠心病危險(xiǎn)因素?
 
  冠心病的主要危險(xiǎn)因素有:高血壓、高血脂、過(guò)度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會(huì)心理因素和家族遺傳因素等。
 
  1.搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi),藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主,具體用藥應(yīng)聽(tīng)取高血壓控制專家的意見(jiàn)。
 
  2.搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L),對(duì)于高?;颊?,低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療,即使術(shù)后早期血脂檢查不高,也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主,也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類,以及Ω-3脂肪酸等,特別是對(duì)于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過(guò)程中,應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽(tīng)取內(nèi)分泌專家意見(jiàn)。
 
  3.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療,通過(guò)調(diào)整飲食,適當(dāng)鍛煉,并加用必要藥物治療,目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/div>
 
  4.對(duì)于肥胖患者,術(shù)后初期的目標(biāo)是通過(guò)調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,將體重減少10%左右。長(zhǎng)期的治療目標(biāo)是將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在25kg/m2以下,同時(shí)男性腰圍要小于94cm,女性小于80cm。(BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,正常范圍是18.5–24,大于24時(shí)即屬于過(guò)重,大于27時(shí)即屬于肥胖)。
 
  年齡超過(guò)70+雙下肢大隱靜脈嚴(yán)重曲張(3年前已經(jīng)剝掉,沒(méi)有大隱靜脈了)+長(zhǎng)期胃潰瘍+橈動(dòng)脈、小隱靜脈評(píng)分低……每一個(gè)選項(xiàng)都被排除,常規(guī)的橋血管都不能?。?/div>
 
  那這個(gè)病人怎么辦,沒(méi)有橋,怎么搭?
 
  首先,圍手術(shù)期我們對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)心利尿處理,靜養(yǎng),急性心梗過(guò)了,心臟逐漸縮小,射血分?jǐn)?shù)得到很大提升,兩尖瓣返流從重度變?yōu)檩p度,避免了手術(shù)中換瓣膜或瓣膜成形的處理。
 
  各種方案都排除后,我們最后想到了頭靜脈,能不能用?
 
  我們請(qǐng)到血管外科,通過(guò)靜脈B超對(duì)病人雙側(cè)頭靜脈進(jìn)行測(cè)量,發(fā)現(xiàn)其平均直徑、管壁厚薄及血流流速都和大隱靜脈差不多,這應(yīng)該是我們最后的選擇。
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