預防肺大泡的常識

　　肺大皰是一種比較大眾化的外科疾病，我們身邊時常都會有遇到肺大皰的患者，了解肺大皰的知識對我們來說很重要。那么，肺大泡病的預防常識有哪些？下面咱們一起解答吧。

　　肺大泡病(心胸外科)，在炎癥，細支氣管發(fā)育異常或肺氣腫的基礎(chǔ)上，肺臟表面的肺泡因內(nèi)壓增高，形成巨大囊泡性改變，稱為肺大泡、肺大泡有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒。因先天性細支氣管發(fā)育異常，粘膜皺壁呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，若細支氣管發(fā)生炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部活瓣作用，而使局部肺泡內(nèi)壓增高，形成肺大泡。后天性肺大泡多見于中老年患者，常有慢性支氣管炎和肺氣腫。肺大泡的數(shù)目、大小、分布范圍各人而異。大的張力性肺大泡可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫肺組織，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝凸向?qū)?cè)胸腔，臨床呈現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺、心力衰竭。肺大泡亦常可破裂而成自發(fā)性氣胸。小兒先天性肺大泡。有癥狀或反復發(fā)作者，可采用手術(shù)治療。成人的肺大泡出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復并發(fā)氣胸者，也應手術(shù)治療。手術(shù)治療療效良好確切。

　　癥狀表現(xiàn)：

　　1.大多數(shù)有慢性支氣管炎的病史。2.有進行性呼吸困難。3.病變處呼吸音低或消失，叩診呈鼓音。4.若病變巨大，氣管、心臟可推向?qū)?cè)。

　　診斷依據(jù)：

　　1.進行性呼吸困難。2.病變處呼吸音低或消失，叩診呈鼓音，氣管、心臟推向?qū)?cè)。3.X線胸部平片：肺部有單個或多個囊泡樣透亮區(qū)，囊泡中無肺紋理、壁薄。囊泡周圍可見到受壓致密的肺紋影。

　　治療：

　　1.小兒先天性肺大泡若癥狀明顯或反復發(fā)作者，可采用手術(shù)治療。若為繼發(fā)炎癥的肺大泡，以藥物控制炎癥為主。若控制炎癥后肺大泡未見縮小或消失，也可考慮手術(shù)治療。2.成人的肺大泡，出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復并發(fā)氣胸者均應手術(shù)治療。3.手術(shù)原則是切除肺大泡，盡量保存健康肺組織。4.雙側(cè)肺大泡，在必須手術(shù)時，應選切除較嚴重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。

　　預防常識：

　　肺大泡的形成，擴大及發(fā)生危象，均與炎癥及支氣管粘膜水腫、梗阻有關(guān)。因此，在治療時控制炎癥，解除支氣管粘膜的水腫、梗阻非常重要。出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，感染、出血、反復并發(fā)氣胸的肺大泡均應盡早手術(shù)治療。

　　肺大皰如何診療？

　　肺大皰（pulmonarybulla）是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。

　　病因及病理

　　肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進人臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個大皰，亦無明顯肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個大皰伴有多個小皰，大皰周圍的肺實質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座。亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導致大疤突然破裂，形成自發(fā)性氣胸（spontane-ouspneumothorax）。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索，在突然發(fā)生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。

　　臨床表現(xiàn)

　　病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在X線檢查時或因其他疾病作剖胸術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸。

　　診斷

　　胸部X線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點是肺透亮度增強，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大炮的范圍，也有助子與氣胸的鑒別診斷。

　　鑒別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認為氣胸而作胸穿，可致大疤漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時，在緊急情況下可暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進一步剖胸術(shù)的準備工作。

　　治療

　　體積小的肺大炮，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對體積大的肺大疤，特別對反復并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應考慮外科治療。

　　1、肺大皰切除術(shù)

　　手術(shù)要點是切開肺大炮后，仔細縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對雙側(cè)肺大疙可根據(jù)病人情況采用分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大疤后同時作壁胸膜剝除術(shù)或應用其他使肺與胸壁粘連的方法促進枯連，防止自發(fā)性氣胸復發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無正常肺組織，也可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。

　　2、肺大皰外引流術(shù)

　　用于對開胸危險性極大的肺大疤病人作為暫時或長遠的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄況下將縫線同時穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插人帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。若并有氣胸，應同時安放胸腔閉式引流管。并加強抗生素治療。需要引流的時間遠長于肺大炮切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴重，感染有時有助于大皰閉合。

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