肺大皰病因和臨床表現(xiàn)
肺大皰病因|臨床表現(xiàn):肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。
臨床表現(xiàn):較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀,有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積
1/2的巨型肺大皰,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。
什么是肺大皰
肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒,因先天性支氣管發(fā)育異常,粘膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發(fā)育不良,引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者,常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎,由于細支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞,形成局部阻塞活瓣作用。
肺大皰可分為三型。
I型:肺實質基本正常肺大皰,常為單發(fā)性,基底部較窄,通常位于肺尖部,常伴有肺尖部疤痕牽引性肺氣腫,大皰與肺實質有明確的邊界,基底肺實質除受壓不張外組織結構正常。除非肺大皰特別巨大或發(fā)生自發(fā)性氣胸或其他并發(fā)癥,常無臨床癥狀。肺功能損害表現(xiàn)為限制性呼吸功能障礙,無COPD表現(xiàn)。此型手術指征是:(1)肺大皰體積占據(jù)一側胸腔的1/3以上。(2)并發(fā)自發(fā)性氣胸。(3)大皰繼發(fā)感染、咯血、胸痛、呼吸困難加重。此型最佳手術方式應選擇肺大皰切除術。
II型:伴有肺氣腫的肺大皰,常見于上葉、中葉前段和下葉的膈面,大皰基底為氣腫的肺組織和大的氣腔,泡壁主要是胸膜。肺大皰是由于嚴重的泛小葉肺氣腫損害肺實質表面而形成。臨床癥狀與肺大皰的體積、周圍肺實質受壓程度、肺實質肺氣腫病變的嚴重程度有關,主要表現(xiàn)為肺氣腫癥狀而感染癥狀較輕,在并發(fā)氣胸、血胸、咯血、肺癌、肺大皰感染等并發(fā)癥時適合采取手術治療,切除肺大皰、肺癌的同時切除大皰基底部的肺氣腫組織,即肺減容術,可收到良好的效果。
III型:毀損肺肺大皰:肺大皰彌漫性分布于整個或大部肺實質內,肺實質已被肺氣腫、肺大皰破環(huán)殆,盡并常常擴展到肺門,大皰內和大皰周圍均是嚴重氣腫的肺組織和相對正常的血管。肺功能損害嚴重,此型是肺移植的治療對象。X線胸片、胸部CT、血氣分析、肺功能、肺通氣灌注掃描檢查可協(xié)助分型,并提供制定治療計劃的依據(jù)。
預防保?。?/strong>
1、飲食雖無特殊要求,但應增加營養(yǎng),多食優(yōu)質蛋白、多食富含維生素的食物,少食刺激性食物、飲料,忌煙酒,避免感染。
2、患者及家屬常常擔心費用,手術療效,甚至恐懼手術,故圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒,減少應激反應。
3、術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。
預防并發(fā)癥時,呼吸道的護理尤為重要:術后應給低流量持續(xù)吸氧,鼓勵深呼吸,每2小時翻身拍背1次;做好心理護理,避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應學會正確的排痰方法,如:在深吸氣后屏氣,輕咳數(shù)次,將痰咳至咽部,同時按壓胸部,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者,應多飲水,以稀釋痰液,便于痰液排出。
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