暴發(fā)性心肌炎的藥物治療年輕人感冒后須警惕心肌炎

2017-09-16 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道、健康生活小常識標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心律失常處理誘因和病因后則應(yīng)該使用抗心律失常藥物，陣發(fā)性室上性心動過速可使用普羅帕酮、洋地黃類藥物進(jìn)行治療，而洋地黃類藥物是治療嬰兒陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。還有利多卡因、乙胺碘呋酮、索他洛爾等。

　　暴發(fā)性心肌炎的藥物治療

　　小兒病毒性心肌炎是臨床上常見的心血管病，輕的患者會有無自覺癥狀或僅僅有惡心嘔吐，常常被誤診為腸胃型感冒。嚴(yán)重者會表現(xiàn)為心源性休克和心力衰竭、惡性心律失常。而暴發(fā)性心肌炎起病急、變化快、病情重，約占急性心肌炎總數(shù)的4.6%，而且預(yù)后較差，致死率高達(dá)10%-20%。

　　部分暴發(fā)性心肌炎在發(fā)病初期以心外表現(xiàn)為主，有60~70%表現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐，還會出現(xiàn)乏力、精神萎靡或煩躁不安，呼吸急促、面色蒼白等表現(xiàn)，由于嬰幼兒不能準(zhǔn)確敘述和表達(dá)自覺癥狀，很容易漏診和誤診，因此早期診斷十分困難。

　　1、近期有病毒感染時，發(fā)熱＜兩周；

　　2、感染后發(fā)生急性或者嚴(yán)重心衰；

　　3、心肌損害證據(jù)：肌鈣蛋白I陽性（TnI），左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%；

　　4、既往無心肌病史及家族史。

　　“暴發(fā)性心肌炎需要臥床休息，并要給予吸氧、支持、鎮(zhèn)靜等對癥治療。”焦教授說，“暴發(fā)性心肌炎的治療主要包括兩大類：強(qiáng)心和減輕心臟的前后負(fù)荷治療。在病毒復(fù)制期間，可使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。”

　　一強(qiáng)心及減輕心臟前后負(fù)荷治療

　　1）暴發(fā)性心肌炎常常出現(xiàn)心功能不全及心律失常：要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及抗心律失常治療。

　　2）抗心衰治療：可使用正性肌力、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ-受體阻滯劑、利尿劑和β-受體阻滯劑等藥物。

　　1、西地蘭、毒毛子苷K、地高辛可以改善心力衰竭癥狀，但在心肌炎急性期，會增加細(xì)胞因子產(chǎn)生，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度從而增加，因此會誘發(fā)或加重心律市場，因此暴發(fā)性心肌炎時不常規(guī)使用，不使用負(fù)荷量，可以直接使用維持量。

　　2、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制劑有強(qiáng)心和降低心臟負(fù)荷的作用，卡托普利在患兒血壓正常，能口服藥物應(yīng)盡早使用，可以減輕心肌損害，提高生存率。但是有劑量依賴性，因此應(yīng)該盡早給予最大耐受量。

　　3、利尿劑：利尿劑可以減少循環(huán)血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，袢利尿劑療效不佳時可聯(lián)用噻嗪類利尿劑或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。

　　4、β-受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，擴(kuò)張周圍血管，減輕心肌耗氧量，可以抗心律失常，減少心臟性猝死，常用的藥物用美托洛爾和普萘洛爾。

　　5、心律失常處理誘因和病因后則應(yīng)該使用抗心律失常藥物，陣發(fā)性室上性心動過速可使用普羅帕酮、洋地黃類藥物進(jìn)行治療，而洋地黃類藥物是治療嬰兒陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。還有利多卡因、乙胺碘呋酮、索他洛爾等。

　　年輕人感冒后須警惕心肌炎

　　在持續(xù)感冒1周以上，年輕人就應(yīng)該要重視自己身體的異常變化，及時補充營養(yǎng)，增強(qiáng)體力，如果還繼續(xù)熬夜加班、從事高壓工作和重體力勞動，就更容易誘發(fā)病毒性心肌炎。建議患者注意以下幾個方面：

　　1、急性期應(yīng)該臥床休息，3周以后，各方面恢復(fù)正常才能下床做些輕微活動。

　　2、恢復(fù)期應(yīng)限制活動，待病情穩(wěn)定后再逐步進(jìn)行鍛煉。

　　3、病情較重、心臟增大者，需臥床休息半年以上；若本身就患有心血管疾病，應(yīng)絕對臥床休息，待心臟情況好轉(zhuǎn)后，才適度進(jìn)行活動。

　　醫(yī)生：長時間感冒未愈需重視

　　心肌炎的多發(fā)時節(jié)是春夏之交、秋冬之交，在這段時間里，醫(yī)生的建議是這樣的：

　　1、避免貪涼露宿，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道和呼吸道感染，盡可能避免病毒性傳染病。

　　2、長時間感冒不愈可能會引發(fā)病毒侵襲心肌，尤其是20歲左右的年輕人更易中招。感冒后多喝水，注意休息，保證全面均衡的營養(yǎng)。不要勞累，更不要劇烈運動。

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1.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。

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適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于流行性感冒的預(yù)防和治療。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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電解質(zhì)補充藥?？捎糜诘外浹Y、洋地黃中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應(yīng)。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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1.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

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阿昔洛韋片：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

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