肺大皰有哪些種類？

　　答：根據(jù)大泡周圍的肺實質(zhì)內(nèi)有無阻塞性肺病的表現(xiàn)，可將肺大皰分為以下三類：

　　I型：大皰伴正常的肺實質(zhì)：其特點大皰位于肺實質(zhì)內(nèi)，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。大皰較大時，會壓迫周圍肺組織，但因肺實質(zhì)正常，病人相對無癥狀，肺功能仍可接近正常。巨大肺大皰可充填一側(cè)胸腔。

　　II型：大皰伴周圍肺實質(zhì)的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重，大皰常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底，各大皰的大小和累及范圍常不同，其癥狀不僅與大皰的大小有關(guān)，而且與其周圍的肺氣腫的嚴重程度有關(guān)。

　?、笮蜌p肺：為彌漫性大皰性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì)，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側(cè)全肺。

　　肺大皰有什么癥狀？

　　答：肺大皰病人的癥狀與大皰數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大皰需要做什么檢查？

　　答：1、胸部X線檢查：是診斷肺大皰最常用的方法。表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時（如合并感染）皰腔內(nèi)可見液平。

　　2、胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大皰。

　　體積大且靠近胸壁的肺大皰需要與氣胸進行鑒別。胸片檢查均可見局部肺野透亮度增高，但氣胸病人胸片見局部完全無肺紋理，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰相反。另外，氣胸常為突發(fā)起病，病情變化快，而肺大皰病情發(fā)展較慢。胸部CT是有效的鑒別診斷方法。巨大肺大皰與氣胸鑒別困難時，作胸穿應(yīng)慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。

　　“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥嗎？

　　如“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥，那么高壓氧治療的流程都需要進行調(diào)整?；颊呷缧韪邏貉踔委?，應(yīng)先去放射科，檢查發(fā)現(xiàn)有“肺大泡”則患者去他科治療；若無“肺大泡”，再來高壓氧（治療）科（室）治療。實際工作中，在急性一氧化碳中毒、自縊、溺水、心跳呼吸驟停等危急情況下，高壓氧（治療）科（室）醫(yī)生是不會先讓患者去放射科進行“肺大泡”篩查的。

　　其實，讓人擔(dān)心的不是患者有沒有肺大泡，而是肺大泡是否會破，破了以后發(fā)生氣胸的問題。“肺大泡”是否會破與許多因素有關(guān)，破了也不一定威脅生命。首先，是“肺大泡”本身的性質(zhì)：若“肺大泡”時間已久，反復(fù)的炎癥刺激和纖維增生，可以使“肺大泡”異常堅韌；另外，還要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成氣胸；若“肺大泡”在肺實質(zhì)，破裂后會與臨近的氣道相通，不會發(fā)生氣胸，若不涉及到血管，多不會威脅患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂發(fā)生氣胸了，也可能是交通性、閉合性和張力性中的一種，一般情況下只有張力性氣胸才需要馬上處理，而交通性和閉合性氣胸則相對安全。高壓氧治療不僅對未經(jīng)處理的閉合性氣胸有好處，而且對未經(jīng)處理的交通性氣胸也有減輕癥狀的作用。

　　“肺大泡”是否破裂還與一些誘因有關(guān)，如：咳嗽、打噴嚏、“捏鼻鼓氣”、大小便、搬東西等可以使肺內(nèi)壓力增加的活動。如此看來，“肺大泡”是否破裂，與高壓氧治療與否無關(guān)，與“肺大泡”本身的性質(zhì)和患者的活動方式有關(guān)。

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