肺大泡的治療

　　肺大泡病因詳細解析：

　　肺大泡的原因有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于青年及老年患者。年輕人并發(fā)肺大泡多見于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，肺大泡的病因是由于細支氣管炎癥、水腫、黏液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大泡的數(shù)目、大小及分布范圍因人而異，小兒常見單個肺大泡。張力性肺大泡可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝突向?qū)?cè)胸腔。

　　發(fā)病機制：

　　由于小支氣管活瓣性阻塞，肺泡過度膨脹、破裂、相互融合形成肺大泡。直徑不超過1cm，發(fā)生在胸膜下的大泡稱為胸膜下大泡，此種肺大泡容易發(fā)生破裂，形成自發(fā)性氣胸；另外一種發(fā)生在肺內(nèi)的為肺內(nèi)大泡，直徑較大，大泡壁較厚不易發(fā)生破裂，但肺火泡體積增大可壓迫周圍正常肺組織。肺大泡的起因是大泡由肺泡扁平上皮細胞組成，可以與肺氣腫并存，壓迫肺組織，形成局部不張。

　　病理改變：

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫，可伴有炭末沉著，肺大泡的起因如煤礦工人塵肺，或不伴有炭末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。

　?、裥停邯M頸肺大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大治體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　?、蛐停簩捇撞勘頊\肺大泡。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大泡的壁，可見于肺的任何部位。

　　Ⅲ型：寬基底部深位肺大泡。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大泡可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　當(dāng)肺大泡體積增大時，劇圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，肺大泡患者表現(xiàn)為肺大泡周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡。下葉肺大泡常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

　　巨大肺大皰的診斷和治療

　　巨大肺大泡，指大泡影響≥1/3的一側(cè)或雙側(cè)半胸，可嚴(yán)重破壞累及肺的肺功能，甚至侵及其他肺；切除手術(shù)

　　可顯著緩解癥狀和改善肺功能。一般而言，對大泡影響＞1/3的半側(cè)胸腔及FEV1只有約正常預(yù)計值一半的病人，切除術(shù)最有好處。肺功能改善的程度與受被切除大泡壓迫的正常肺或輕微病變肺組織的量有關(guān)。系列胸部X線和CT能明確病人的功能狀態(tài)是否由受大泡壓迫所致或是由普遍的肺氣腫所致。極少時候，大泡可受化膿性致病菌影響，如曲霉菌。化膿性感染應(yīng)予適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

　　巨大型肺大皰容易被下級醫(yī)院誤診為局限性氣胸，而行閉式引流術(shù)，部分病人癥狀會加重，局部張力型巨大肺大皰可獲得暫時的緩解，但隨后便持續(xù)呼吸困難，合并感染，因此，巨大肺大泡，應(yīng)該明確認(rèn)識，避免誤下引流。

　　治療：

　　1、術(shù)前充分查體檢查，和追問病史，長期慢阻塞肺的和反復(fù)感染的病例，應(yīng)該嚴(yán)格手術(shù)指征和術(shù)前準(zhǔn)備，平喘、化痰、抗炎，簡單的肺功能評價，必要時候血氣分析，檢查氧合功能。此類患者不適合肺功能檢測；

　　2、多發(fā)，雙側(cè)，難以承受手術(shù)的，難以完全切除的患者，一直是此類疾病的糾結(jié)選擇病例，雙側(cè)可完整切除的，分側(cè)手術(shù)，安全系數(shù)高于同期手術(shù)

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