肺大皰病因和臨床表現(xiàn)

　　肺大皰病因|臨床表現(xiàn)：肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。

　　臨床表現(xiàn)：較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。

　　肺大皰的危害主要那些呢

　　單發(fā)或較小的肺大皰一般無明顯癥狀，患者往往是在體檢行胸部X線和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)。由于沒有任何癥狀，這一疾病往往被忽視。

　　肺大皰常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時肺內(nèi)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體通過肺大皰的破口進入胸膜腔，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。患側(cè)肺組織急速萎縮，患者出現(xiàn)胸痛、氣促及呼吸困難。如果肺大皰破裂后形成活瓣，則氣體只能不斷進入胸膜腔，而不能通過破口返回肺組織，胸膜腔內(nèi)的壓力就越來越高，形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，大血管扭曲，靜脈血回流障礙，造成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙，患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至休克。如果氣胸肺萎縮時，肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂，引起粘連帶中的血管破裂，就形成自發(fā)性血氣胸。而一旦發(fā)生張力性氣胸、血氣胸甚至張力性血氣胸，患者病情往往比較危急，甚至有死亡的危險。

　　我們曾經(jīng)遇到一例患者，肺大皰破裂形成張力性血氣胸，患者到急診室時已經(jīng)發(fā)生休克。立即行胸腔閉式引流術(shù)以及積極的搶救后患者才脫離險情。如果患者再遲一兩分鐘到達(dá)醫(yī)院，可能就搶救不過來了。也有些患者發(fā)生自發(fā)性張力性氣胸，還未來得及到達(dá)醫(yī)院就死亡了。因此，雖然肺大皰常常沒有癥狀，長期被忽視，但一旦肺大皰破裂，病情立即變得緊急甚至兇險。

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