關(guān)于肺大泡的那點(diǎn)事

　　什么是肺大泡？

　　肺大泡（pulmonarybulla）是由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成的含氣囊腔。常繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。

　　肺大泡有單發(fā)，也有多發(fā)，繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)肺氣腫者常為多發(fā)，且與肺組織界限不清，合并明顯肺大泡的肺氣腫，也稱之為大泡型肺氣腫。

　　肺大泡有哪些類型？

　　臨床常分為三型：

　　Ⅰ型，大泡常位于肺尖，其余肺組織較正常。

　?、蛐?，常為多發(fā)肺大泡，可見有植入肺內(nèi)較寬的基底部，常伴有肺實(shí)質(zhì)廣泛氣腫；

　　Ⅲ型，多局限于肺段或肺葉，呈彌漫性大泡型肺氣腫改變，該區(qū)域內(nèi)完全失去肺實(shí)質(zhì)形態(tài)亦稱之為毀損肺。

　　肺大泡有哪些常見的并發(fā)癥？

　　1.自發(fā)性氣胸，最常見。多為肺大泡破裂后氣體進(jìn)入胸腔引起，常伴有突發(fā)胸痛胸悶。

　　臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2.自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。

　　3.繼發(fā)感染。

　　肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱。

　　肺大泡的治療

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有均需手術(shù)治療。一般大泡大于所在胸腔1/3-1/2時(shí)明顯壓迫肺組織或并發(fā)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、肺大泡反?fù)感染時(shí)，建議手術(shù)治療。

　　目前絕大多數(shù)肺大泡均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，手術(shù)同期行胸膜固定術(shù)，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。大部分患者術(shù)后癥狀明顯減輕改善。

　　劇烈咳嗽會(huì)導(dǎo)致肺大皰破裂？

　　你以往有沒有這樣的咳過？當(dāng)初咳嗽的時(shí)候有什么異常感覺？

　　從來都沒這么咳過，感覺渾身沒勁，當(dāng)時(shí)胸口痛了十多分鐘，有像火一樣的灼燒感。并且，以前搬箱子上7樓都面還不改色，那天抬東西上五樓感覺很費(fèi)力，一直氣喘吁吁，休息半天不見好轉(zhuǎn)。

　　咳嗽后胸痛從而導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，這種情況其實(shí)并不少見，發(fā)生自發(fā)性氣胸最常見的原因就是肺大泡破裂，氣體逸出肺組織而跑進(jìn)胸腔，可無任何誘因下突然發(fā)生，輕者胸痛，胸悶，氣促，重者會(huì)顏面發(fā)紫，干咳，全身多汗，甚至神志不清。

　　自發(fā)性氣胸如何導(dǎo)致的？有何危害？

　　人的胸膜腔是由兩層膜構(gòu)成的密閉不含空氣的潛在性腔隙，自發(fā)性氣胸是由于肺部病變導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，空氣溢入胸膜腔所致。

　　一旦氣胸突然發(fā)作，肺壓縮明顯時(shí)，有效呼吸面積減少，就有可能出現(xiàn)氣急、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)喪失，休克等癥狀，如果不及時(shí)治療可危及生命。

　　氣胸如何治療？

　　對(duì)于初次發(fā)作的患者一般急診胸腔內(nèi)置管引流可以緩解病情，如有肺大泡存在的患者應(yīng)該手術(shù)治療，否則容易反復(fù)發(fā)作。

　　對(duì)于氣胸的手術(shù)治療而言，目前優(yōu)選于微創(chuàng)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，胸壁僅需2個(gè)或3個(gè)1.5厘米的小孔，就可切除肺大皰，治療氣胸不再復(fù)發(fā)。完全胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，不必使用昂貴的、殘留在病人體內(nèi)的金屬釘子。

　　使用與傳統(tǒng)開胸一樣的針線切除縫合肺大皰，費(fèi)用低、效果好。無論肺大皰多么復(fù)雜，無論胸腔內(nèi)粘連程度多么嚴(yán)重，只要開胸能夠處理的，完全胸腔鏡就能夠處理。

　　胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥

　　1、血?dú)庑兀?/p>

　　2、有2次發(fā)作以上的反復(fù)多次發(fā)作者；

　　3、本次氣胸發(fā)作，而另一側(cè)曾經(jīng)發(fā)生過氣胸者。

　　最后，自發(fā)性氣胸臨床復(fù)發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，有過自發(fā)性氣胸的人平時(shí)要注意預(yù)防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通暢（避免屏氣），鍛煉應(yīng)選取慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，避免籃球、足球等對(duì)抗性和需要突然發(fā)力的劇烈運(yùn)動(dòng)。

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