外力可致肺大皰破裂
自發(fā)性氣胸的根本原因大多是肺大皰破裂,或肺與胸壁的粘連帶撕裂所致,嚴重時可由于大量氣體壓迫肺、心臟和大血管等,引起呼吸和循環(huán)異常,甚至由于粘連的血管撕裂,引起胸腔內(nèi)大出血而須緊急手術(shù)治療。
保守治療后,自發(fā)性氣胸多會反復(fù)發(fā)作,從而影響病人的正常工作和學(xué)習(xí),大量血氣胸時甚至?xí)旅?,對于發(fā)作兩次以上的病人,一般應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前,胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),僅需在胸壁上切開3個1厘米左右的小口就可完成手術(shù),具有創(chuàng)傷少、出血少、痛苦少、恢復(fù)快以及不影響外觀等特點,而且基本能夠達到根治目的。
肺大皰是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
肺大皰是由于肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起,與肺氣腫的形成機制相同,但程度較重。氣腫的肺泡直徑超過1cm,發(fā)生在肺實質(zhì)內(nèi),常伴有不同的肺部疾病,如慢性支氣管炎和支氣管哮喘,晚期矽肺或結(jié)節(jié)病,也有些肺大皰見于肺和支氣管無疾病的患者。肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門作用,空氣能進入肺泡而不易排出,肺泡內(nèi)壓力增高,肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂,乃形成巨大的含氣囊腔,臨床上稱之為肺大皰。
繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā),亦無明顯之肺氣腫同時存在。
繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大皰之外,常伴有多數(shù)小皰。
(二)發(fā)病機制
肺大皰的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成或僅為纖維性膜??膳c多種肺氣腫并存,常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫,可伴或不伴炭末沉著,分別見于煤礦工人塵肺和瘢痕組織肺氣腫。肺大皰分為3種病理形態(tài)。
Ⅰ型:多發(fā)生于中葉或舌葉,也常見于肺上葉,可能由于該部位胸腔負壓大,突出于肺表面,并有一狹帶與肺相連又稱為狹頸肺大皰。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞,肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄,常由胸膜和結(jié)締組織形成,常規(guī)X線胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。
Ⅱ型:在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。是寬基底部的表淺肺大皰位于肺表層。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔,但它不構(gòu)成肺大皰的壁,可見于肺的任何部位。
Ⅲ型:是寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似,但部位較深,周圍均為氣腫性肺組織,肺大皰可伸展至肺門,可見于任何肺葉。
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