病毒性心肌炎的臨床癥狀臨床上心肌炎的檢查方法有哪些

2017-08-29 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見(jiàn)，成為房性或?yàn)槭倚栽绮?。其他緩慢性心律失常：房室傳?dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。

　　病毒性心肌炎的臨床癥狀

　　病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)。約有半數(shù)患者在發(fā)病前(約1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病癥狀常輕重不同，有時(shí)常輕到易被患者所忽視，須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)才被注意到。

　　一、癥狀：

　　1.心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。

　　2.有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無(wú)關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如①經(jīng)常見(jiàn)到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者。②少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類(lèi)情況多見(jiàn)于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診。④極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主、心臟癥狀不明顯而就診。

　　二、體征：

　　1.心率改變或?yàn)樾穆试隹?，并與體溫升高不相稱(chēng)，或?yàn)樾穆示徛?/p>

　　2.心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見(jiàn)，成為房性或?yàn)槭倚栽绮Ｆ渌徛孕穆墒С＃悍渴覀鲗?dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。

　　3.心界擴(kuò)大病輕者心臟無(wú)擴(kuò)大，一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大，可以恢復(fù)。

　　4.心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴(kuò)大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴(kuò)大、相對(duì)二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。

　　5.心力衰竭體征較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。

　　三、分期

　　病毒性心肌炎根據(jù)病情變化和病程長(zhǎng)短，可分為四期。

　　急性期新發(fā)病、臨床癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)明顯而多變，病程多在6個(gè)月以?xún)?nèi)。

　　臨床上心肌炎的檢查方法有哪些

　　心電圖

　　(1)竇性心動(dòng)過(guò)速，心律失常慢，一至三個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯，竇房阻塞或束支阻滯。一些患者發(fā)生三次房室傳導(dǎo)阻滯的程度后，猝死的原因之一。

　　(2)2波或以上的R波導(dǎo)T波反轉(zhuǎn)，平坦或更低的

　　成像檢查胸部X線片，超聲心動(dòng)圖，放射性核素心臟檢查，可發(fā)現(xiàn)心臟，心力衰竭等表現(xiàn)。

　　其他實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，急性期ESR可增加，C反應(yīng)蛋白增加。從咽拭子或糞便或心肌中清除病毒。

　　(2)CK，CK-MB，AST，LDH，肌鈣蛋白1或T在疾病早期均明顯增加，急性期有動(dòng)態(tài)變化。

　　(3)在心內(nèi)膜，心肌，心包或心包穿刺液的急性期檢測(cè)病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　(4)病毒抗體，病毒特異性IgM檢測(cè)陽(yáng)性。

　　(5)病毒基因檢測(cè)和病理學(xué)的心內(nèi)膜活檢。

　　超聲心動(dòng)圖

　　超聲心動(dòng)圖病毒性心肌炎變化不具體，由于病情廣泛，臨床表現(xiàn)不同，超聲心動(dòng)圖(UCG)可以完全正常，明顯異常，一般有以下變化：

　　(1)增加心臟：常常增加，但也可增加左心室或右心室，主要取決于涉及心室疾病和范圍的病毒的嚴(yán)重程度。心室壁搏動(dòng)減弱，多數(shù)普遍減弱，如果焦點(diǎn)或局部心肌炎可以表現(xiàn)為局部壁運(yùn)動(dòng)異常，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)消失甚至矛盾運(yùn)動(dòng)，老年患者冠心病進(jìn)行鑒別。

　　(2)可能具有左心室收縮期和/或舒張功能障礙，表現(xiàn)為心輸出量減少，射血分?jǐn)?shù)降低，短軸分?jǐn)?shù)降低，壁運(yùn)動(dòng)減少，收縮末期和/或舒張末期左心室AE增加，左室峰值充盈率降低，峰值充盈時(shí)間增加，心房收縮充盈率升高。

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適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。

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1.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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益氣養(yǎng)心，安神止悸。用于肝腎不足，氣血虧虛所致的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢(mèng)、自汗、盜汗、心煩；病毒性心肌炎、冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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