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心肌炎和心包積液的區(qū)別在哪里 暴發(fā)性心肌炎的早期識(shí)別與急診救治

2017-08-23 來(lái)源: 中創(chuàng)置業(yè)、醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心肌炎一經(jīng)確診,急性期病人應(yīng)充分休息,輕癥者在心臟功能恢復(fù)正常后,還需要休息至少3個(gè)月,重癥者應(yīng)休息半年至1年。那么,心肌炎和心包積液有什么區(qū)別?心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)?
  心肌炎和心包積液的區(qū)別在哪里
 
  心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎,所造成的心肌損害的輕重程度差別很大,臨床表現(xiàn)各異,輕癥患者無(wú)任何癥狀,而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈,有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變,可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。
 
  心包積液是一種較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),是心包疾病的重要體征之一,心包積液可見(jiàn)于滲出性心包炎及其他非炎癥性心包病變,通??山?jīng)體格檢查與X線檢查確定。當(dāng)心包積液持續(xù)數(shù)月以上時(shí),便構(gòu)成慢性心包積液。
 
  心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群,以青壯年發(fā)病較多。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎,常先有原發(fā)感染的表現(xiàn),如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因,心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān),如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥;以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等;嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn);若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí),可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀;有些患者亦可有類(lèi)似心絞痛的表現(xiàn)。
 
  常見(jiàn)體征,竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相平行,也可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常,心界擴(kuò)大者占1/3~1/2,見(jiàn)于重癥心肌炎,因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音,心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合并心包炎者可聞心包摩擦音,輕者可完全無(wú)癥狀,可發(fā)生猝死。
 
  心肌炎經(jīng)過(guò)休息、治療和醫(yī)生的定期隨訪,是可以痊愈的。僅有極少數(shù)的患者會(huì)發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。
 
  暴發(fā)性心肌炎的早期識(shí)別與急診救治
 
  【定義】
 
  起病急驟、病情發(fā)展迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)的急性重型心肌炎;臨床常表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭、心源性休克和(或)惡性心律失常,后者可導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作;此型患者如不被及時(shí)有效救治,病死率很高,有的病例甚至發(fā)生猝死。
 
  【病因及發(fā)病機(jī)制】
 
  20余種病毒可引起暴發(fā)性心肌炎,其中以柯薩奇病毒為主。近年來(lái),腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報(bào)道逐漸增加。病毒感染心肌后,對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷、細(xì)胞凋亡、免疫失衡及遺傳易感性引起心肌細(xì)胞壞死、變性。
 
  【病理特征】
 
  心肌彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、大量心肌細(xì)胞壞死或伴漿液纖維素性心包炎。
 
  【臨床特點(diǎn)】
 
  1.起病急驟,病情發(fā)展迅速——數(shù)小時(shí)或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作,可發(fā)生猝死。
 
  1)急性心力衰竭:呼吸、心率增快,煩躁不安,少尿,浮腫,肝臟迅速增大
 
  2)心源性休克:面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低
 
  3)阿斯綜合征:面色蒼白、突然意識(shí)喪失、抽搐
 
  2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)——國(guó)外報(bào)道,暴發(fā)性心肌炎首發(fā)癥狀多為發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛、腹脹、嘔吐等,也有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀者。
 
  【實(shí)驗(yàn)室檢查】
 
  1.心肌酶譜大多增高顯著
 
  2.肌鈣蛋白陽(yáng)性
 
  【心電圖檢查】
 
  1.ST-T改變,心肌梗死樣改變,QRS波低電壓等
 
  2.快速心律失常:早搏(連律,多源或RonT室早),心動(dòng)過(guò)速(室速、室上速),室顫
 
  3.緩慢心律失常:房室傳導(dǎo)阻滯(高度/三度),室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,竇性停搏,竇房傳導(dǎo)阻滯,顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩
 

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