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心肌炎的診斷與治療 心肌炎的發(fā)病和預(yù)防

2017-08-22 來(lái)源:熊醫(yī)生、權(quán)健腫瘤醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等,最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn)。
  心肌炎的診斷與治療

  心肌結(jié)構(gòu)圖
 
  心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同,表現(xiàn)差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無(wú)明顯病狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀,病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見(jiàn)期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng),改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼發(fā)感染等。
 
  心臟結(jié)構(gòu)圖
 
  【病因】
 
  心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等,最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn)。
 
  【臨床表現(xiàn)】
 
  1.癥狀:疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。
 
  2.體征:心率增快,與體溫升高不成比例,心界擴(kuò)大,雜音改變,心律失常。
 
  【用藥】
 
  1.原發(fā)病的治療:很關(guān)鍵。病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg;瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細(xì)菌感染者,可予抗生素。
 
  2.對(duì)癥治療:急性期應(yīng)臥床休息,在癥狀、體征好轉(zhuǎn),心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng),予營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。
 
  3.促進(jìn)心肌代謝
 
  1)維生素C:4~5g加入250ml液中靜脈滴注,每日1次,10~15天為1個(gè)療程,可重復(fù)。
 
  2)能量合劑:ATP20mg+輔酶A100u+細(xì)胞色素C30mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次,10~15天為1個(gè)療程,可重復(fù)。
 
  3)肌苷:200~400mg口服或肌肉注射,每日2次。
 
  4)環(huán)化腺苷酸(CAMP(:20~40mg,肌肉注射,每日2次。
 
  5)極化液:10%葡萄糖500ml加普通胰島
 
  心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
 
  素8u,15%氯化鉀10ml靜脈滴注,7~10天為1療程。
 
  6)免疫抑制劑:用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素:一般發(fā)病10~14天內(nèi)不主張應(yīng)用,但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常,心源性休克者可使用,可予強(qiáng)地松40~60mg,每日頓服,或氫化考的松400~600mg/日,靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,約26周后停藥。
 
  【預(yù)防】
 
  加強(qiáng)身體鍛煉,提高機(jī)體抗病能力,避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息,進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食,以利心臟恢復(fù)。
 
  春天要防心肌炎:近年來(lái),由于抗生素的廣泛應(yīng)用,因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少,風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少,而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。
 
  心肌炎的發(fā)病和預(yù)防
 
  心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎,所造成的心肌損害的輕重程度差別很大,臨床表現(xiàn)各異,輕癥患者無(wú)任何癥狀,而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈,有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變,可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。
 
  心肌炎的病因
 
  心肌炎的病因可分為下列幾種
 
  1.感染性因素
 
  病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;細(xì)菌如白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等;真菌;立克次體;螺旋體;原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見(jiàn)。
 
  2.自身免疫性疾病
 
  如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞性心肌炎
 
  3.物理因素
 
  如胸部放射性治療引起的心肌損傷。
 
  4.化學(xué)因素
 
  如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。
 
  心肌炎的臨床表現(xiàn)
 
  心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群,以青壯年發(fā)病較多。對(duì)于感染性原因引起的心肌炎,常先有原發(fā)感染的表現(xiàn),如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因,心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān),如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥;以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等;嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn);若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí),可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀;有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見(jiàn)體征,竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相平行,也可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常,心界擴(kuò)大者占1/3~1/2,見(jiàn)于重癥心肌炎,因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音,心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合并心包炎者可聞心包摩擦音,輕者可完全無(wú)癥狀,可發(fā)生猝死。
 
  心肌炎的診斷
 
  心肌炎的診斷一般根據(jù)病因的特點(diǎn)、心臟相關(guān)的臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)的心電圖異常、心肌壞死標(biāo)志物升高、超聲心動(dòng)圖的異常,并排除其他心臟疾病時(shí)做出。心肌炎的確切診斷需要病理組織學(xué)的證據(jù),主要是心內(nèi)膜心肌活檢的結(jié)果,因其對(duì)治療的指導(dǎo)意義有限而且有一定的操作風(fēng)險(xiǎn),目前臨床并不常規(guī)進(jìn)行。在許多情況下心肌炎的診斷有相當(dāng)難度,例如在病毒感染的病史不明顯,而心肌壞死的標(biāo)志物又正常的時(shí)候,即使有明確的心力衰竭和心律失常等心臟損害,心肌炎的診斷將難以確定。
 
  心肌炎的治療
 
  心肌炎目前還沒(méi)有特異的治療方法。主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2~4周,然后逐漸增加活動(dòng)量,嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者,應(yīng)休息6個(gè)月至一年,直到臨床癥狀完全消失,心臟大小恢復(fù)正常。分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。免疫抑制劑并沒(méi)有獲得一致公認(rèn)的臨床療效,故不推薦常規(guī)應(yīng)用。激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論,但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯,或心源性休克者可以應(yīng)用激素。必要時(shí)亦可用氫化考的松或地塞米松,靜脈給藥。
 
  心肌炎的預(yù)后
 
  大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后痊愈,不遺留任何癥狀或體征,極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡,部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定,但有一定程度的心臟擴(kuò)大,心動(dòng)能減退,心律失?;蛐碾妶D變化,此種情況可持續(xù)存在,為急性期后心肌瘢痕形成所致,還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎,逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大,心功能減退,心律失常,經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定,一般可以6個(gè)月以內(nèi)為急性期,6月至1年為恢復(fù)期,1年以上為慢性期,急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分。
 

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