心肌炎的早期癥狀

　　心肌炎的發(fā)病率逐年上升，有很多人還不是很了解什么是心肌炎。那么心肌炎早期癥狀有哪些？

　　1、胸痛

　　多數(shù)的患者疼痛比較的劇烈甚至難以忍受,有瀕死感,持續(xù)時(shí)間有的時(shí)候不是很長(zhǎng),但是有的時(shí)候疼痛好幾天。

　　2、疲勞

　　很多疾病都是因?yàn)殚L(zhǎng)期的疲勞引起的,很少有患病以后感覺(jué)渾身是勁的情況,不同疾病引起疲勞的程度也不一樣,有些疾病表現(xiàn)比較的明顯,有時(shí)可作為就診的首發(fā)癥狀。

　　3、惡心

　　惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué),也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。

　　4、發(fā)熱、咳嗽

　　心肌炎患者在發(fā)病前1-3周,常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉酸癌等癥狀,患者中以女青年居多。

　　心肌炎是什么

　　心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同,表現(xiàn)差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無(wú)明顯病狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心功能不全甚至猝死。

　　心肌炎的原因

　　心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分。引起心肌炎的原因很多,諸如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、免疫反應(yīng),以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎,最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn)。

　　其他致病條件因素

　　1、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇,加重心肌炎癥和壞死。

　　2、細(xì)菌感染,細(xì)菌和病毒混合感染時(shí),可能起協(xié)同致病作用。

　　3、妊娠:妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖,所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。

　　4、其他:營(yíng)養(yǎng)不良,高熱寒冷,缺氧、過(guò)度飲酒等,均可誘發(fā)病毒性心肌炎。

　　心肌炎嚴(yán)重嗎

　　心肌炎是由多種病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。傳染途徑多從口入,偶爾也可由空氣傳播。

　　心肌炎以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高,青少年和壯年居多。一般病程小于半年為急性期,半年至2年為遷延期,病程大于2年則屬慢性期。一般來(lái)說(shuō)成人預(yù)后優(yōu)于小兒,大多數(shù)成年患者可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù),5-20%的病例遺留永久性心臟損害,個(gè)別嚴(yán)重病例可發(fā)生死亡。

　　心肌炎患者的家庭護(hù)理措施

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),心肌炎患者不在少數(shù),而且心肌炎還容易反復(fù)發(fā)作,所以專家從多方面尋找治療心肌炎的措施,患者除了一些常備一些口服藥之外,還要采取適當(dāng)?shù)募彝ブ委?注意營(yíng)養(yǎng)與飲食療法。

　　1、避免緊張

　　保持情緒穩(wěn)定,似免給脆弱的心臟再增加壓力。

　　2、常規(guī)治療

　　病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈。中藥板藍(lán)根、金銀花、連翹等;風(fēng)濕性心肌炎患者在風(fēng)濕活動(dòng)期進(jìn)行抗風(fēng)濕治療,如給以抗生素靜脈點(diǎn)滴等,梅毒性心肌炎患者需同時(shí)進(jìn)行驅(qū)梅治療等一系列措施,以去賒或控制導(dǎo)致心肌損害的病因。防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

　　3、適當(dāng)使用激素

　　適當(dāng)應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展,改善患者的癥狀。對(duì)于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯,或經(jīng)一般治療無(wú)效的患者,采取早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的方法,可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內(nèi)應(yīng)避免使用激素,以免造成病毒擴(kuò)散,使病情惡化。

　　如何避免漏診誤診暴發(fā)性心肌炎

　　當(dāng)暴發(fā)性心肌炎以心外癥狀起病時(shí)，如發(fā)熱、疲乏、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐等，往往不能早期診斷，常誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)感染等，加之該病病情進(jìn)展迅速，使患兒錯(cuò)失治療良機(jī)，導(dǎo)致死亡。所以，避免漏診、誤診暴發(fā)性心肌炎至關(guān)重要。

　　如何避免漏診、誤診小兒暴發(fā)性心肌炎？需從臨床癥狀、體征和輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查）三方面入手。

　　從臨床表現(xiàn)上

　　大多數(shù)患兒病前2周內(nèi)有明確的前驅(qū)感染史，而后以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽、氣促、煩躁不安、暈厥、抽搐、乏力等癥狀為首診，在每個(gè)患兒只有5～6分鐘的就診時(shí)間里，多不能引起醫(yī)師的注意。

　　所以，對(duì)于以嘔吐、腹痛等消化道癥狀來(lái)診的患兒，在診斷消化系統(tǒng)疾病并對(duì)癥處理治療無(wú)效者，或病情進(jìn)行性加重伴有不能解釋的精神萎靡、面色蒼白等癥狀時(shí)，需考慮他系統(tǒng)危重癥的可能。

　　從查體上

　　因暴發(fā)性心肌炎進(jìn)展快，就診時(shí)體征可能不明顯，然后病情可突然加重，體征也隨之出現(xiàn)明顯的改變，重點(diǎn)查體在肺部、肝臟及心臟的體征上，并且強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察。

　　曾報(bào)道一例以發(fā)熱嘔吐為首發(fā)癥狀的重癥心肌炎，經(jīng)補(bǔ)液后癥狀加重，查體雙肺滿布大中水泡音、肢端肘膝以下發(fā)涼，CRT4～5s，考慮為休克。在機(jī)械通氣呼吸支持、擴(kuò)容補(bǔ)液及抗感染等綜合治療后，病情再次加重，出現(xiàn)心率快、心音低頓、心界擴(kuò)大、呼吸增快、肝臟呈進(jìn)行性腫大等體征，這一切都提示著心臟泵功能的衰竭，而患兒一開(kāi)始便經(jīng)歷了急性胃炎、肺炎、休克（低血容量性？感染性？）等診斷。

　　4名曾以驚厥為首發(fā)癥狀，診斷為癲癇的患兒，經(jīng)過(guò)醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)，患兒面色蒼白、心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊、心音低鈍等體征，便對(duì)癲癇診斷提出懷疑，于完善相關(guān)檢查后糾正診斷為暴發(fā)性心肌炎?？梢?jiàn)認(rèn)真查體在疾病診斷中的重要性。

　　從輔助檢查上

　　心內(nèi)膜心肌活檢是診斷暴發(fā)性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，限制了其臨床運(yùn)用及推廣。梁中信[5]在該例誤診病例報(bào)道中總結(jié)，該病例未能正確評(píng)估治療過(guò)程中心功能的變化，致未能及時(shí)行心電圖及心臟彩超檢查，導(dǎo)致誤診誤治，所以，必要時(shí)完善相關(guān)檢查至關(guān)重要。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：有Mb、CK、CK-MB、cTnI、AST、BNP等升高。其中，Mb升高最高，但特異性低，所以有較高的陰性預(yù)測(cè)值作用；相比之下，肌鈣蛋白是診斷心肌損傷的首選標(biāo)志物,但心肌酶學(xué)的水平高低與臨床表現(xiàn)輕重多不呈正比關(guān)系。而AST、BNP水平過(guò)高、cTn初始或峰值>1ng/mL為患兒預(yù)后差的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　胸片：心影增大。

　　心臟彩超檢查：左心室內(nèi)徑增大、室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜反流、左室射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液等表現(xiàn)，其中，左室射血分?jǐn)?shù)降低是暴發(fā)性心肌炎患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　心電圖檢查：ST-T段弓背向上抬高，心機(jī)缺血表現(xiàn)；期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等，并且，有學(xué)者認(rèn)為，心電圖改變可能較肌性損害酶學(xué)改變出現(xiàn)更早。如表現(xiàn)為急性心肌梗死樣，一般無(wú)急性心肌梗死時(shí)的鏡面效應(yīng)，無(wú)急性心肌梗死時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)改變。

　　總結(jié)

　　暴發(fā)性心肌炎常以心外癥狀起病，且缺乏特異性診斷方法，早期診斷多不容易，所以，要避免誤診、漏診則需要將臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，相輔相成。

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