心肌炎治療后勿放松警惕

　　兒童由于免疫力低下，極易患病，且需要比成人更長的時間去恢復。而不管是兒童還是成人，在患了病毒性心肌炎之后，都不能放松緊惕。若治療不及時或治療不當，則會影響預后，重型患者就算積極治療，可能也會留有后遺癥，甚至死亡。

　　病毒性心肌炎是最常見的感染性心肌炎之一，各種病毒都可引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒最為多見。大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療后可痊愈，不遺留任何癥狀或體征，部分患者病情可趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失常等變化，這是由于心肌免疫系統(tǒng)被激活和心肌纖維化引起的后遺癥所致，兒童和成人在臨床表現(xiàn)上有所不同。

　　兒童主要表現(xiàn)為心悸、胸悶，反復感冒，容易疲乏和出虛汗，心電圖可見竇性心動過速或早搏。目前，西醫(yī)尚無特效藥，可通過中醫(yī)調(diào)氣養(yǎng)陰，并結(jié)合藥物營養(yǎng)心肌。

　　成人的心肌炎后遺癥比較少見，不過近年來患病人數(shù)越來越多，多表現(xiàn)為臟腑失調(diào)，出現(xiàn)心悸、胸中刺痛，偶伴心前區(qū)疼痛，口唇發(fā)青，乏力盜汗等癥狀，治療時應(yīng)以活血化瘀為主。

　　病毒性心肌炎的預后很大程度上取決于治療時機。研究表明，早期規(guī)范治療的患者，心肌的炎性反應(yīng)和纖維化程度都較輕，很少出現(xiàn)后遺癥的癥狀。而對于治療不當?shù)闹匦突颊?，因其病變已?jīng)相當廣泛，故即使積極治療，也會容易留有后遺癥，甚至死亡。

　　小兒病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎有哪些診斷標準

　　(1)有病毒感染證據(jù)，如上呼吸道感染，腸瀉等，感染后數(shù)日、當日或1～3周內(nèi)出現(xiàn)心臟受損，體液中病毒抗體滴度升高4倍或igm>1：32或分離出柯薩奇病毒。

　　(2)有心肌損傷表現(xiàn)，具備以下任一項：

　　①心臟擴大。

　　②心力衰竭。

　?、坌穆墒С＃侯l發(fā)或多源性室早;房早二聯(lián)律;房速、房顫或房撲;陣發(fā)性室速;竇房阻滯;一、二度房室傳導阻滯;阿一斯發(fā)作;嚴重竇緩(≤40次/分);病竇綜合征及其他有損傷意義的心律失常。

　?、苄碾妶D表現(xiàn)之一：st段水平壓低≥o.05mv;st段抬高>0.1mv或倒置>0.3mv;q-t間期延長。

　?、莩霈F(xiàn)心包摩擦音。

　?、蕹霈F(xiàn)病理性雜音。

　?、邿o其他原因可解釋的心肌酶升高。

　　(3)排除其他心肌病等器質(zhì)性心臟病。

　　病毒性心肌炎是兒科常見的心血管疾病，臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖及有關(guān)心肌生物標記物，人們普遍對心肌生物標記物的意義有種霧里看花的感覺，尤其對一些新的指標不太了解，為此對有關(guān)指標作一整理供參考。

　　傳統(tǒng)的心肌酶譜指標為，天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)，因組織特異性較差，逐漸被臨床淘汰，目前有許多新的診斷標記物，其特異性和敏感性增高。

　　一、心肌酶

　　1.肌酸激酶(CK)同功酶：

　　肌酸激酶(CK)又稱磷酸肌酸激酶，CK具有CK-MM、CK-MB、CK-BB、CK-Mi4種同功酶。CK-MM同功酶主要分布于骨骼肌，心肌同時包含CK-MM、CK-BM兩種，CK-BB分布于大腦；而CK-Mi分布于線粒體；

　　正常人血清中CK-MB含量很少，心肌細胞受損時血清中CK-MB迅速升高，9—30h可達到峰值，48—72h恢復正常。但由于病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異較大，對輕癥患兒或晚程患兒CK-MB升高不明顯，因骨骼肌有少量CK-MB，劇烈運動后CK-MB也可升高，故易引起誤診；

　　2.糖原磷酸酸化酶(GP)同功酶：

　　糖原磷酸酸化酶同功酶(GP)，具有GPBB、GPMM、GPLL3種同功酶，其中GPBB主要存在于心肌組織，心肌損傷GPBB迅速入血，急性心梗胸痛發(fā)作1—2h內(nèi)血清中GPBB明顯升高，6—8h達高峰，24h—48h恢復正常，對急性心肌損傷早期診斷優(yōu)于CK-MB。

　　二、心肌蛋白

　　1.肌紅蛋白(Mb)

　　分布于心肌和骨骼肌，心肌細胞受損2—3h，細胞內(nèi)肌紅蛋白迅速入血，4—8h達高峰，可早期反應(yīng)心肌損傷，持續(xù)時間短，一般24h即恢復正常，故僅作早期輔助診斷，如果骨骼肌損傷、慢性腎功能不全也可明顯升高。

　　2.肌鈣蛋白(cTn)包括cTnI、cTnT、cTnC三種亞型，其中cTnI、cTnT心肌特異性最高，為公認的心肌損傷標記物，在心肌梗塞、病毒性心肌炎中有診斷價值。某些肺部疾病、骨骼肌損傷、腎功能衰竭時外周cTnT也會升高，故cTnI特異性高于cTnT，但cTnT血清中時間相對更長。

　　3.心臟型脂肪結(jié)合蛋白(FABP)，具有多種亞型，富含于心臟中的亞型為心臟型(hFABP)具高度特異性，心肌受損30min—2h，血清中濃度迅速上升，6—8h達高峰，24—30h恢復。相對Mb而言，hFABP是一種更好急心梗、病毒性心肌炎早期標記物。

　　三、心臟神經(jīng)激素：

　　1.B型利鈉肽(NP)和N末端B型利鈉肽原：

　　有A型利鈉肽(ANP)、B型利鈉肽(BNP)和C型利鈉肽(CNP)，ANP主要來自于心房細胞、BNP主要來自于心室細胞、CNP主要來自于血管內(nèi)皮細胞。BNP用于小兒心力衰竭及預后，濃度越高心衰越嚴重。

　　2.和鈉肽：

　　為抗利尿激素C末端部分肽段，在抗利尿激素成熟、轉(zhuǎn)運、細胞內(nèi)加工中具有作用。近年發(fā)現(xiàn)，血漿中和鈉肽越高心梗、及心衰預后越差。在ST段抬高的急性心梗者中，和鈉肽水平升高早于cTnI、cTnT，對心力衰竭預后判斷優(yōu)于BNP。

　　四、抗心肌抗體(AHA)：

　　目前病毒性心肌炎、擴張性心肌病中研究較多的4種，包括抗心肌細胞線粒體內(nèi)膜ADP/ATP載體蛋白抗體(抗ANT抗體)、抗β1-腎上腺素能受體抗體(抗β1抗體)、抗M2-膽堿能受體抗體(抗M2抗體)、抗肌球蛋白重鏈抗體(抗MHC抗體)，ANT主要轉(zhuǎn)運ATP、ADP，為細胞供能，發(fā)現(xiàn)心肌炎早期，cTnI陽性率下降，隨病程延長，陽性率下降，而AHA陽性率逐漸升高，有助病毒性心肌炎診斷，并對預后與進程有意義。

　　五、心肌特異性microRNA

　　正常情況在細胞內(nèi)，細胞一旦損傷，可作為病毒性心肌炎診斷標記物。

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