乳糜池?cái)U(kuò)大
影像表現(xiàn)
乳糜池是由腰部淋巴管匯合形成的淋巴囊，是胸導(dǎo)管（最下端）起始部分。其位于T11?L2水平的右側(cè)膈腳后間隙。腰部淋巴管匯合偶爾（1.7%）在CT上可形成明顯的管狀結(jié)構(gòu),可表現(xiàn)為圓形或橢圓形影，大小為4?9mm（平均7mm）。CT上密度近似于水（圖1）。MRI上其信號(hào)強(qiáng)度類似于膽汁或腦脊液,可有多種不同形狀包括圓形、卵圓形、臘腸形或局部呈叢狀。
重點(diǎn)
乳糜池?cái)U(kuò)大可酷似增大的低密度淋巴結(jié)或膈腳后局部積液。
相關(guān)臨床知識(shí)
CT或MRI上可見右膈腳后間隙奇靜脈和半奇靜脈附近主動(dòng)脈右側(cè)局部液體陰影。
鑒別診斷
低密度淋巴結(jié)或局部積液。不過，其液體密度、管狀形態(tài)和部位通常可做出診斷。
教學(xué)要點(diǎn)
乳糜池?cái)U(kuò)大是T11?L2水平腹部淋巴系統(tǒng)匯合形成胸導(dǎo)管起始處的擴(kuò)張。在右膈腳后間隙液體密度和位置可做出診斷。
請(qǐng)關(guān)注乳糜瀉
乳糜瀉（Celiacdisease），是一種在西方國家發(fā)病率較高，但在我國少見或大家認(rèn)識(shí)尚不充分的疾病，又稱麥膠性腸病。1980年代，歐美國家不少人發(fā)現(xiàn)他們對(duì)主食面包過敏，報(bào)道的發(fā)病率為1/8000至1/100不等，估計(jì)平均發(fā)病率為1/2000。由于對(duì)麥膠（gluten）過敏，造成小腸（尤其是空腸）粘膜的絨毛萎縮和吸收不良，從而引起小腸吸收不良綜合征。乳糜瀉的發(fā)病是
遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結(jié)果。
麥膠主要來源于各種麥類，如大麥、小麥、燕麥及裸麥等，麥膠蛋白（即麥素gliadin）可分離為α、β、γ和δ4種麥素。α麥素對(duì)小腸粘膜具有毒性。麥膠蛋白對(duì)腸粘膜的毒性在繼續(xù)水解后消失。正常人小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)有多肽分解酶，可將其分解為更小分子的無毒物質(zhì)，但在活動(dòng)性乳糜瀉病人，腸粘膜細(xì)胞酶活性不足，不能將其分解而致病。
診斷
臨床表現(xiàn)
1.消化道癥狀腹瀉是主要癥狀，典型者為脂肪瀉。可伴有
腹脹、腹鳴等。
2.營養(yǎng)不良癥狀乏力、消瘦、
體重減輕，可有低蛋白血癥；口炎、舌炎、貧血、皮膚粘膜出血傾向；骨痛、手足搐搦；感覺障礙、末稍神經(jīng)炎等。
也有研究認(rèn)為麥膠過敏和皮膚疾病、超重問題、記憶力衰退、注意力不能集中等情況相關(guān)聯(lián)。成人患者的表現(xiàn)可不典型，輕重不一。病程表現(xiàn)為發(fā)作與緩解的波動(dòng)性，進(jìn)食麥類食物癥狀加重（活動(dòng)期），忌麥類食物癥狀緩解。由于小腸絨毛受損，所以患者可能出現(xiàn)乳糖不耐受現(xiàn)象。乳糜瀉還和I型
糖尿病、甲狀腺疾病或其他自身免疫性疾病有一定相關(guān)性。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)：可有輕度低色素大細(xì)胞性貧血，周圍血涂片可出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞，Heinz小體和Howell-Jolly小體
2.大便Sudan-Ⅲ染色可見大量脂肪滴
3.血漿
白蛋白降低，巨淀粉酶血癥及小腸吸收功能低下
4免疫改變：C3、C4降低，血清抗體陽性，包括肌內(nèi)膜抗體（EMA），組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶tTG-IgA,去酰胺醇溶蛋白肽DGP-IgA,DGP-IgG,gladian-IgG,gladian-IgA等
5.遺傳學(xué)研究：HLA-DQ2或DQ8基因可能與乳糜瀉的發(fā)生有關(guān)
內(nèi)鏡檢查
乳糜瀉內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為十二指腸皺襞結(jié)節(jié)樣改變，黏膜呈鑲嵌型，充氣后Kerkring皺襞數(shù)目減少或消失。
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