警惕非典型乳糜泄癥狀兒童確診乳糜瀉必須進(jìn)行活檢嗎？

2017-08-15 來(lái)源：衛(wèi)材上海GI-精英社區(qū)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病，指食物過(guò)敏引起消化道黏膜損傷，以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的一類疾病。臨床表現(xiàn)主要有嘔吐、反流、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹瀉、便秘、消化道出血、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。該類疾病大多是非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。

　　警惕非典型乳糜泄癥狀

　　最近一項(xiàng)來(lái)自意大利的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典的乳糜瀉癥狀已不再出現(xiàn)于大多數(shù)新近確診患者，越來(lái)越多的患者可能出現(xiàn)其他癥狀，而醫(yī)生和患者均未在意。

　　這項(xiàng)研究共包括770位患者，其中599位為女性，而近一半的患者是在研究期間的前10年確診，余下的在后5年中確診。在所有患者中79%在確診時(shí)有癥狀，但此類患者的大多數(shù)癥狀不是典型的腹瀉和體重減輕，而是“非典型”癥狀如腹脹，骨質(zhì)疏松和貧血。腹瀉癥狀只占27%。在研究期間，典型癥狀逐漸減少，從10年前47%的患者跌至后5年的13%，而其他不明確的相關(guān)癥狀增長(zhǎng)了86%。

　　這一研究發(fā)現(xiàn)確實(shí)很令人震驚：大多數(shù)乳糜瀉患者并無(wú)胃腸道癥狀，但有腸外表現(xiàn)如缺鐵性貧血，無(wú)法解釋的骨質(zhì)疏松，肝功檢查異常及反復(fù)流產(chǎn)；對(duì)于尚未認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致誤診的比例不可謂不高。

　　為此，研究者希望這項(xiàng)研究可以提醒醫(yī)生很多癥狀都可提示乳糜瀉，將乳糜瀉視為一種常見(jiàn)的食物不耐受，不僅在有腹瀉和消化不良的患者中調(diào)查，也應(yīng)該在有其他癥狀的患者中納入考量。

　　兒童確診乳糜瀉必須進(jìn)行活檢嗎？

　　食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病

　　食物過(guò)敏相關(guān)消化道疾病，指食物過(guò)敏引起消化道黏膜損傷，以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的一類疾病。臨床表現(xiàn)主要有嘔吐、反流、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹瀉、便秘、消化道出血、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。該類疾病大多是非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。

　　目前較為肯定食物過(guò)敏引起的一些消化道疾病，如：口腔過(guò)敏綜合征（OAS）、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、食物蛋白誘導(dǎo)的腸?。‵PIE）、食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）、食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）、乳糜瀉（CD）、嗜酸細(xì)胞性血管炎（EoE）、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（EG）等。

　　乳糜瀉

　　以乳糜瀉為例來(lái)說(shuō)，乳糜瀉（CD）發(fā)生于遺傳易感個(gè)體（HLA-DQ2/DQ8），非IgE介導(dǎo)，因攝入麩質(zhì)食物（小麥、大麥、黑麥、燕麥）誘發(fā)。

　　2歲以內(nèi)嬰幼兒以消化道癥狀為主，常有慢性腹瀉、腹脹、厭食、肌肉萎縮、易激怒、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，1/3患兒伴嘔吐。

　　兒童主要為腸外表現(xiàn)：皮膚皰疹樣改變、青春期延遲、身材矮小、缺鐵性貧血、骨質(zhì)缺乏、自身免疫性疾?。谞钕傺?、I型糖尿病等）。30%的患兒出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

　　有些患兒可出現(xiàn)爆發(fā)性水樣便、腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)昏迷。

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