肺大泡的診斷

　?。ㄒ唬┰\斷要點(diǎn)：

　　1.胸部X線檢查是肺大泡的診斷的重要手段，必要時(shí)進(jìn)一步行CT檢查。

　　2.手術(shù)術(shù)中可明確肺大皰的部位、類型。

　?。ǘ┓未笈萜屏押蟮牟l(fā)癥;自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　1.自發(fā)性氣胸:肺大泡可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，肺大泡的檢查可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大泡破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線可見被雎縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。

　　2.張力性氣胸若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口義閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大出血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，肺大泡患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓?cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。

　　3.自發(fā)性血胸；肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。肺大泡的診斷中臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，肺大泡患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　4.自發(fā)性血?dú)庑胤未笈菁爸車谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑兀航陙?，一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動(dòng)時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度增大，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑亍Ｈ羲好撛谒鲙У谋趥?cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長(zhǎng)型青年膈肌活動(dòng)逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動(dòng)，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對(duì)猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血?dú)庑胤未笈莼颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性血?dú)庑匾矔r(shí)有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個(gè)別情況下足雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。

　　5.肺大泡繼發(fā)感染

　　多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕人多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，肺大泡患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。

　　鑒別診斷：

　　肺大泡常常需與肺囊腫及自發(fā)性氣胸相鑒別。肺囊腫一般囊壁較厚，對(duì)周圍肺的壓迫較少，作深呼吸時(shí)形態(tài)和大小可以變動(dòng)。自發(fā)性氣胸的X線檢查透亮度更高，無肺紋理可見，肺組織向肺門方向壓縮。將肺大泡誤認(rèn)為自發(fā)性氣胸而作胸穿可產(chǎn)生醫(yī)源性氣胸，若診斷不及時(shí)可使病人發(fā)生危險(xiǎn)。

　　肺大泡的保健

　　一、護(hù)理

　　術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

　　二、飲食

　　注意休息，不要生氣，凡事想開點(diǎn)，不要吸煙喝酒，經(jīng)常吃柚子和血橙，蓮藕蓮子。

　　忌食太過油膩的食物，和辣椒。

　　日常的飲食應(yīng)以清淡為主，多食蔬菜水果及豆制品，少食肉食及含脂肪較多的食物，忌食辛辣，戒煙酒。蔬菜以胡蘿卜、西紅柿、絲瓜、鮮藕、竹筍、菠菜、南瓜、黃瓜等為主；水果以柑桔、梨、蘋果、葡萄等為主。下面介紹幾道滋陰養(yǎng)肺的食譜：

　　銀耳羹：銀耳10克，大棗7枚，冰糖適量。將銀耳用水泡發(fā)切碎，大棗去核，同煮1小時(shí)，加入冰糖適量，分早晚二次全部服用。有補(bǔ)益潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津的作用，適用于身體虛弱，干咳少痰，喉癢咽干，神疲氣短等肺氣虛證。如長(zhǎng)期服用可減量，用銀耳3克，大棗3枚，煎煮方法同前，還有提高人體免疫功能，軟化血管，抗衰老，延年益壽的作用。

　　杏仁豆腐：杏仁5克，豆腐50克，將杏仁用沸水浸泡數(shù)分鐘，去皮，再加水200毫升磨成杏仁漿，煮沸10分鐘后放入豆腐，再煮沸后加入冰糖適量。有利肺化痰，止咳平喘的作用，適用于種種咳嗽氣喘癥。

　　燕窩羹：燕窩3克，冰糖10克，將燕窩用溫水泡軟洗凈后，加入冰糖，放入碗中，蒸氣30分鐘。有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣止咳的作用，適用于身體虛弱的咳嗽氣喘者。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。