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心肌病和心肌炎區(qū)別在哪里 爆發(fā)型心肌炎的早期診治理念

2017-07-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心肌炎是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎癥不僅累積心肌細(xì)胞 ,還包括間質(zhì)、血管、心包和心內(nèi)膜等,與心肌病相比較病變部位更廣泛。

  心肌病和心肌炎區(qū)別在哪里

  心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病,由多種不同病因?qū)е碌男募」δ苷系K,最常見的類型是肥厚型心肌病,主要病變在于心肌細(xì)胞。

  心肌炎是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎癥不僅累積心肌細(xì)胞 ,還包括間質(zhì)、血管、心包和心內(nèi)膜等,與心肌病相比較病變部位更廣泛。

  心肌?。ㄔ诖艘暂^常見的肥厚型心肌病為例)和心肌炎都是發(fā)生在心臟的疾病,二者都會表現(xiàn)為心前區(qū)隱痛、四肢乏力、心悸、胸悶、頭暈、頭痛等心臟病的表現(xiàn),如何才能區(qū)分呢?

  首先從遺傳方面來講,肥厚型心肌病有家族遺傳的傾向,約 50%的患者有染色體異常的現(xiàn)象。

  其次從年齡上來區(qū)分。肥厚型心肌病好發(fā)于30~40歲的青壯年,這是青少年猝死和運動員猝死的最主要原因。心肌炎則沒有明確的年齡范圍。還有一點比較重要,肥厚型心肌病的患者是逐漸發(fā)病的,從青壯年時期開始,隨著年齡的增長,心肌缺血和心律紊亂的癥狀逐漸加重,并沒有其他明確的疾病導(dǎo)致肥厚型心肌病。而心肌炎屬于感染性疾病,多數(shù)患者在得心肌炎之前有較明確的誘因,其中最常見的是病毒感染,可引起心肌炎的病毒有很多種,例如柯薩奇病毒、??刹《?、流行性感冒病毒、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒等,也就是說很多人是在患流行性感冒、肝炎、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病之后才被診斷出患了心肌炎。

  在癥狀方面肥厚型心肌病和心肌炎較為相近,心臟功能減退后自然供血不足,患者均可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢乏力、呼吸困難。肥厚型心肌病典型的呼吸困難類型是勞力性呼吸困難,幾乎90%以上的患者均有此癥狀。平時休息還好,一旦出來活動、上樓梯,甚至有的人走路也會感到胸悶氣短,呼吸急促,必須停下來休息。少部分患者在運動時可發(fā)生暈厥。心肌炎的患者除了心臟病的癥狀以外,還會伴有肌肉酸痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀,隨后,患者可有胸痛、水腫,甚至?xí)炟省?/p>

  肥厚型心肌病的患者預(yù)后情況不一,輕者癥狀輕微,預(yù)期壽命可以接近正常人,而重者可進展至房顫、心衰,甚至心源性猝死。心肌炎病程多呈自限性,輕者可僅出現(xiàn)心電圖ST段改變,無明顯臨床癥狀,重者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。

  目前臨床上對心肌炎及心肌病的治療效果還不是特別理想,沒有特效藥。提倡早發(fā)現(xiàn)早治療,以控制病情進展為目的,改善患者的生活質(zhì)量。如心律失常者口服抗心律失常的藥物;心衰者使用利尿劑等。心臟病的患者平時要注意休息,避免勞累,保持良好的生活習(xí)慣。

  爆發(fā)型心肌炎的早期診治理念

  爆發(fā)型心肌炎在臨床上容易被忽視。重癥爆發(fā)型心肌炎往往在中青年多見,患者因發(fā)熱就診,診斷為“上感”,有些患者在靜脈輸液過程中發(fā)生猝死。國內(nèi)報道,重癥心肌炎的猝死發(fā)生率高達26.4%,僅次于冠心病。

  一、心肌炎的臨床表現(xiàn)

  心肌炎患者通常表現(xiàn)為:(1)發(fā)熱、乏力;(2)咳嗽、咳;(3)可出現(xiàn)消化道癥狀,如腹瀉、惡心及嘔吐;(4)胸悶、心慌,少數(shù)患者胸痛,與呼吸有關(guān);(5)頭暈、氣急或少尿等。有些患者早期可能沒有任何癥狀,缺乏任何陽性檢查結(jié)果,一旦出現(xiàn)癥狀或體征,病情迅速惡化。

  爆發(fā)型心肌炎起病急驟,幾乎沒有典型的前驅(qū)癥狀或前驅(qū)期,潛伏時間較急性心肌炎短。氣急往往預(yù)示爆發(fā)型心肌炎,此外心慌、暈厥也較常見。

  二、爆發(fā)型心肌炎的病情演變和預(yù)后

  爆發(fā)型心肌炎患者病情急劇加重,短期內(nèi)迅速惡化;可突發(fā)心律失常、心臟驟停,出現(xiàn)急性泵衰竭、心源性休克、多臟器功能衰竭、栓塞及感染并發(fā)癥等。少數(shù)患者病情不可逆或者遺留后遺癥甚至變?yōu)樾募〔?,多?shù)患者疾病過程有自限性,可以痊愈。

  三、接診后的處理

  對于爆發(fā)型心肌炎應(yīng)該給與高度重視,早期處理。對于伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)者、以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者應(yīng)及時干預(yù)。

  接診疑似患者后,應(yīng):(1)常規(guī)問診和體格檢查;(2)對于高度懷疑者,給予心電圖、血心肌酶和血常規(guī)檢查;(3)對于確診患者,囑臥床休息;(4)床邊監(jiān)護、吸氧;(5)對癥處理;(6)控制輸液速度;(7)心肌營養(yǎng)。

  特殊處理包括:激素沖擊、臨時心臟起搏、IABP和ECMO。

  猝死發(fā)生后的處理:首先,要明確死亡與死因的關(guān)系;其次,應(yīng)該明確患者本身心血管疾病與死因的直接關(guān)系;最后,應(yīng)明確診治過程與猝死的關(guān)系。

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