微創(chuàng)肺大泡手術(shù)后能活多長時(shí)間

　　肺大泡手術(shù)目前已可在完全胸腔鏡下微創(chuàng)進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷的減小，為廣大患者帶來了福音。微創(chuàng)肺大泡手術(shù)后能活多久?針對這一問題，接下來就請胸外科專家為大家詳細(xì)介紹一下。

　　專家指出，手術(shù)后可完全恢復(fù)的,正常壽命通常不會受到影響。如果手術(shù)完全切除加胸膜摩擦的話，復(fù)發(fā)的幾率很小。胸腔鏡肺大泡手術(shù)切口小，且不需要撐開肋骨，術(shù)后的疼痛減輕，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀、符合美容要求等特點(diǎn)。已被越來越多的肺大泡患者所接受。

　　肺大泡由于肺內(nèi)細(xì)小支氣管發(fā)炎，致使粘膜水腫引起管腔部分阻塞，空氣進(jìn)入肺泡不易排出而使肺泡內(nèi)壓力增高，同時(shí)肺組織發(fā)炎使肺泡間側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔破裂，形成巨大含氣囊腔。一般患者常合并的臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。

　　根據(jù)具體病情，微創(chuàng)術(shù)后要注意休息保養(yǎng)，，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相較外科手術(shù)較短。手術(shù)后忌辛辣刺激飲食，要練習(xí)吹氣球，幫助肺擴(kuò)張恢復(fù)，還要做有效咳嗽。術(shù)后3個(gè)月不能做重體力活，最好不做體育運(yùn)動，多散步。注意不要?jiǎng)×铱人?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ebhpd/1368510.html' target='_blank'>打噴嚏等，以免突然增大胸腔壓力。一般恢復(fù)良好者之后是可以從事輕松的活動的。

　　由此可見，微創(chuàng)肺大泡經(jīng)成功手術(shù)后，恢復(fù)良好，一般可以獲得和正常人一樣的壽命，擺脫疾病威脅，享受健康人生。注意術(shù)后保養(yǎng)，消除危險(xiǎn)因素，也有助于降低復(fù)發(fā)的可能性。

　　肺大泡診斷標(biāo)準(zhǔn)與肺大泡要做哪些檢查？

　　診斷檢查：

　　(一)病史采集要點(diǎn)

　　1.詢問病史，了解有無阻塞性肺部疾病病史。

　　2.臨床表現(xiàn)癥狀一般輕微，巨大肺大泡可引起胸悶、氣短。

　　3.肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，肺大泡的檢查產(chǎn)生呼吸困難、胸痛、咳嗽。

　　4.肺大泡繼發(fā)感染時(shí)可引起發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰等癥狀。

　　(二)體格檢查要點(diǎn)

　　1.一般情況注意生命體征，血壓、呼吸、脈搏，有無呼吸困難。

　　2.局部檢查①老年肺大泡患者常合并肺氣腫，若肺大泡沒有破裂，主要表現(xiàn)為肺氣腫的體征，體查可發(fā)現(xiàn)：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，肺下界降低，移動度減少，聽診肺泡呼吸音減弱，且肺大泡的診斷常伴有引起代償性肺氣腫的原發(fā)病體征，年輕患者注意體形，有無扁平胸等情況。②若肺大泡破裂則引起氣胸;少量氣胸常無明顯體征，較大量氣胸可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱。氣管向健側(cè)移位，叩診肺大泡患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。

　　(三)輔助檢查要點(diǎn)

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、生化常規(guī)在年輕患者的肺大泡通常無明顯變化，在肺大泡破裂后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有輕度增高;在老年合并肺氣腫患者血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低氧血癥，二氧化碳潴留等改變。

　　2.X線檢查胸部X線檢查是診斷肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大泡中，肺大泡的診斷有時(shí)可見到橫貫的間隔。多個(gè)肺大泡靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見到.有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸。肺大泡也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　需注意的是：肺大泡與局限性氣胸有時(shí)需要鑒別：肺大泡向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，肺大泡的診斷通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺人泡，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時(shí)，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　3.CT檢查

　　比胸部平片更能清晰地顯示肺大泡的范圍，也有助于鑒別氣胸和肺大泡，并可發(fā)現(xiàn)胸膜下普通胸片不易顯示的直徑在lcm以下的肺大泡。

　　診斷對策

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.胸部X線檢查是肺大泡的診斷的重要手段，必要時(shí)進(jìn)一步行CT檢查。

　　2.手術(shù)術(shù)中可明確肺大皰的部位、類型。

　　(二)肺大泡破裂后的并發(fā)癥

　　自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　1.自發(fā)性氣胸

　　肺大泡可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動時(shí)壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，肺大泡的檢查可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況,進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大泡破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線可見被雎縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。

　　2.張力性氣胸若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口義閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大出血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，肺大泡患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓?cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。

　　3.自發(fā)性血胸

　　肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。肺大泡的診斷中臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，肺大泡患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　4.自發(fā)性血?dú)庑胤未笈菁爸車谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　近年來，一些學(xué)者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時(shí)，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑?。若撕脫在索帶的壁?cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血?dú)庑胤未笈莼颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性血?dú)庑匾矔r(shí)有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個(gè)別情況下足雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。

　　5.肺大泡繼發(fā)感染

　　多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級以上支氣管遠(yuǎn)端，絕人多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，肺大泡患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時(shí)間。

　　鑒別診斷：

　　肺大泡常常需與肺囊腫及自發(fā)性氣胸相鑒別。肺囊腫一般囊壁較厚，對周圍肺的壓迫較少，作深呼吸時(shí)形態(tài)和大小可以變動。自發(fā)性氣胸的X線檢查透亮度更高，無肺紋理可見，肺組織向肺門方向壓縮。將肺大泡誤認(rèn)為自發(fā)性氣胸而作胸穿可產(chǎn)生醫(yī)源性氣胸，若診斷不及時(shí)可使病人發(fā)生危險(xiǎn)。

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