肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。上海遠大心胸醫(yī)院王強主任介紹說：根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。

　?、裥停邯M頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　　Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。

　?、笮停簩捇撞可钗环未蟀?。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　當肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

　　小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。外科治療的目的是機械地松懈壓力，消除病變占有的空間，解除對正常組織的壓力，從而阻斷其惡性循環(huán)。Bele型特點為反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸。有報道認為：第一次氣胸后有30％可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50％以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術。Bullae型特點是隨著年齡的增長，病程延長氣道梗阻癥狀和呼吸功能不全程度進行性加重。此型病人年齡偏大，肺功能條件差，術前要有一個全面的估價，要鑒別肺功能障礙由原發(fā)病引起，還是繼發(fā)肺大泡引起。如是肺大泡所致，術后肺功能將恢復良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病變越不廣泛，則手術后改善越好。術前肺功能極差，但術后恢復良好。這與病人對缺氧有長期耐受有關。

　　手術原則是盡最大努力保留正常肺組織和肺功能，肺組織毀損嚴重的行肺段、肺葉切除術。手術方式行VATS（胸腔鏡下肺大泡切除術），均采用結扎加肺大泡切除后鈦夾夾閉。VATS加腋下小切口，腋下小切口肺大泡結扎加切除術。

　　術后病人清醒后多能脫離氧氣。如肺功能難以維持可以用呼吸機輔助通氣，必要時行氣管切開術。此類病人多是術后心功能受到影響，或肺部感染分泌物阻塞所致。總之，對肺大泡要早期診斷，早期治療，以外科手段阻斷其自然病程是治療肺大泡的唯一途徑。

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