?。ㄒ唬┰\斷要點：

　　1.胸部X線檢查是肺大泡的診斷的重要手段，必要時進一步行CT檢查。

　　2.手術術中可明確肺大皰的部位、類型。

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         自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。

　　1.自發(fā)性氣胸：肺大泡可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，肺大泡的檢查可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側胸腔的90%，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大泡破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重。X線可見被雎縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊愈。

　　2.張力性氣胸若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口義閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大出血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，肺大泡患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓刃乩∑穑喟橛谢紓绕は職饽[，氣管明顯向健側移位，病情危重，常需要急診處理。

　　3.自發(fā)性血胸；肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內的血液不凝固，因此出血很難自動停止。肺大泡的診斷中臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，肺大泡患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內可以有休克表現(xiàn)。

　　4.自發(fā)性血氣胸肺大泡及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸：近年來，一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血氣胸肺大泡患者有年齡輕、男性多于女性、左側多于右側、多為瘦長體型等特點。雙側自發(fā)性血氣胸也時有發(fā)生，多是左側先發(fā)，右側后發(fā)，個別情況下足雙側同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。

　　5.肺大泡繼發(fā)感染

　　多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕人多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內充滿炎性分泌物，肺大泡患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經抗感染治療后，臨床癥狀好轉，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。

　　鑒別診斷：

　　肺大泡常常需與肺囊腫及自發(fā)性氣胸相鑒別。肺囊腫一般囊壁較厚，對周圍肺的壓迫較少，作深呼吸時形態(tài)和大小可以變動。自發(fā)性氣胸的X線檢查透亮度更高，無肺紋理可見，肺組織向肺門方向壓縮。將肺大泡誤認為自發(fā)性氣胸而作胸穿可產生醫(yī)源性氣胸，若診斷不及時可使病人發(fā)生危險。

　　肺大泡常并發(fā)有不同的肺部疾病，多見于慢性支氣管炎﹑支氣管哮喘﹑晚期塵肺或結節(jié)病。少部分肺大泡病人無肺部或支氣管疾病。肺大泡患者易并發(fā)感染﹑自發(fā)性氣胸及大出血。發(fā)生這些并發(fā)癥時病情多較重。若發(fā)生自發(fā)性氣胸，可出現(xiàn)呼吸衰竭，是死亡的原因之一。

　　肺泡間隔破壞在肺實質內形成的含氣空腔。其外形不規(guī)則，小的直徑超過1cm，大的可占據(jù)半側胸腔?？梢詥蝹€或多個發(fā)生。多在x射線胸部檢查和病理檢查中發(fā)現(xiàn)。

　　小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。

　　發(fā)現(xiàn)肺大泡最重要的方法就是x射線胸部檢查。表現(xiàn)為局部圓形或類圓形透亮度增加，壁纖細如發(fā)絲樣，大泡內無紋理。在呼氣位，由于空氣潴留，大泡的體積相對增大。繼發(fā)感染時，大泡內可有液體平面。

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