肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓

           肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，以下介紹肺大泡容易與之混淆的疾病分類：

          1、局限性氣胸：

           肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通常可見(jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無(wú)這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見(jiàn)有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

         2、肺結(jié)核空洞：

            發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥，導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣，致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞，吸氣時(shí)空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時(shí)不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來(lái)越多，壓力逐漸增大，造成肺泡過(guò)度膨脹以致破裂形成泡性氣腫，互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通，故氣體不易排出，往往能維持?jǐn)?shù)年無(wú)改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡，繼續(xù)擴(kuò)大至一個(gè)肺為大泡所代替。肺大泡并非少見(jiàn)，但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的，一般洞壁較厚，附近有結(jié)核病灶及浸潤(rùn)，痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌，經(jīng)抗結(jié)核治療有效，可資鑒別。

            3、自發(fā)性氣胸：

         (1)兩者雖然都是氣體腔對(duì)肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對(duì)肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見(jiàn)被壓迫的肺組織，其邊緣有時(shí)可見(jiàn)向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進(jìn)入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近，形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。

           (2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復(fù)查透光區(qū)可無(wú)改變。臨床癥狀和體征可長(zhǎng)期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。

            (3)巨型肺大泡如無(wú)合并感染一般不含液體，沒(méi)有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。

              (4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測(cè)壓和抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測(cè)壓，則壓力在呼吸氣時(shí)的波動(dòng)屬于大氣壓力，在“0”上下波動(dòng)，抽氣后拍片透光區(qū)無(wú)縮小，癥狀亦無(wú)改善，而張力性氣胸在穿刺測(cè)壓時(shí)壓力高于大氣壓，在“0”以上波動(dòng)，抽氣后立即測(cè)可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查，透光區(qū)也可顯著縮小。

除此之外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，膈疝、肺膿腫等鑒別?！　》未蟀捰邢忍煨院秃筇煨詢煞N。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。

　　   肺大皰可分為三型

　　I型：肺實(shí)質(zhì)基本正常肺大皰，常為單發(fā)性，基底部較窄，通常位于肺尖部，常伴有肺尖部疤痕牽引性肺氣腫，大皰與肺實(shí)質(zhì)有明確的邊界，基底肺實(shí)質(zhì)除受壓不張外組織結(jié)構(gòu)正常。除非肺大皰特別巨大或發(fā)生自發(fā)性氣胸或其他并發(fā)癥，常無(wú)臨床癥狀。肺功能損害表現(xiàn)為限制性呼吸功能障礙，無(wú)COPD表現(xiàn)。此型手術(shù)指征是：（1）肺大皰體積占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3以上。（2）并發(fā)自發(fā)性氣胸。（3）大皰繼發(fā)感染、咯血、胸痛、呼吸困難加重。此型最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇肺大皰切除術(shù)。

　　II型：伴有肺氣腫的肺大皰，常見(jiàn)于上葉、中葉前段和下葉的膈面，大皰基底為氣腫的肺組織和大的氣腔，泡壁主要是胸膜。肺大皰是由于嚴(yán)重的泛小葉肺氣腫損害肺實(shí)質(zhì)表面而形成。臨床癥狀與肺大皰的體積、周圍肺實(shí)質(zhì)受壓程度、肺實(shí)質(zhì)肺氣腫病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為肺氣腫癥狀而感染癥狀較輕，在并發(fā)氣胸、血胸、咯血、肺癌、肺大皰感染等并發(fā)癥時(shí)適合采取手術(shù)治療，切除肺大皰、肺癌的同時(shí)切除大皰基底部的肺氣腫組織，即肺減容術(shù)，可收到良好的效果。

　　III型：毀損肺肺大皰：肺大皰彌漫性分布于整個(gè)或大部肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，肺實(shí)質(zhì)已被肺氣腫、肺大皰破環(huán)殆，盡并常常擴(kuò)展到肺門，大皰內(nèi)和大皰周圍均是嚴(yán)重氣腫的肺組織和相對(duì)正常的血管。肺功能損害嚴(yán)重，此型是肺移植的治療對(duì)象。X線胸片、胸部CT、血?dú)夥治?、肺功能、肺通氣灌注掃描檢查可協(xié)助分型，并提供制定治療計(jì)劃的依據(jù)。

　　我科所進(jìn)行的肺大皰切除手術(shù)９０％以上均在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)下完成，其創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)不言而喻，患者住院天數(shù)更是明顯縮短，平均術(shù)后一周內(nèi)即可出院。

　　預(yù)防保健

　　1．飲食雖無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

　　2．患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　3．術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　預(yù)防并發(fā)癥時(shí)，呼吸道的護(hù)理尤為重要：術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓

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