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胸悶,不要漏診重癥肌無力

摘要:重癥肌無力一旦發(fā)病,相伴終生,常用藥物是激素和膽堿酯酶抑制劑,但很難除根。藥用少了,會出現(xiàn)肌無力危象;藥用多了,會出現(xiàn)膽堿能危象。這二種危象都是呼吸肌肉突然喪失力氣,極易突然死亡。

  有次門診,遇到一個病人,稍一活動就胸悶氣喘。發(fā)病二年來,輾轉全國各地就診,心臟造影、胃鏡、腸鏡等,該做的不該做的檢查都做了,就是查不出來什么病。

  我問:“你一天中什么時候感覺胸悶最重?”

  答:“早上輕,晚上重。”

  “吃飯時感覺有什么不正常嗎?”

  “吃饅頭時不容易咽下去。”

  ……

  “以前有醫(yī)生問過這些情況嗎?”

  “沒問過。”

  假如以前的醫(yī)生問過這些情況,說明已經(jīng)考慮到了重癥肌無力的可能,沒問過,是因為沒考慮到。給病人做了“新斯的明試驗”等相關檢查,確診為重癥肌無力。二年的疑難病,一朝確診,不是因為我水平高,而是因為以前接診的醫(yī)生把胸悶引起的常見疾病都排除了,剩下的只能往罕見的考慮了,我是站在了他們的肩膀上,湊巧我又比較熟悉重癥肌無力這個疾病。

  重癥肌無力的發(fā)病率約萬分之一,常見的癥狀是耷拉眼皮、瞇縫眼。以胸悶為首發(fā)癥狀的,很罕見,容易漏診,這位病人就漏診了。

  重癥肌無力,是一種自身免疫性疾病,顧名思義,是肌肉沒力,不是一般的沒力,而是嚴重的、要命的沒力氣,所以命名為“重癥”。臨床表現(xiàn),與引發(fā)“冰桶挑戰(zhàn)”的“漸凍人”疾病相類似。

  重癥肌無力最常見的是“眼肌型”。上眼皮耷拉著抬不起來,往往會先看眼科,據(jù)說,有位醫(yī)生,稀里糊涂給病人做了眼皮割除手術,真的是大錯特錯了,因為表面看是眼皮過長,實際不是眼皮的事兒。絕大多數(shù)眼科醫(yī)生看到眼皮下垂,會考慮到重癥肌無力的可能。

  有的病人,臉上皺紋消失,貌似變年輕了,但是笑起來像哭一樣,又稱苦笑面容;有的病人,話說不清、飯咽不下、喝水嗆得慌;有的病人,渾身沒勁。

  這肌肉沒勁,那肌肉沒勁,還不要命。最危險的是呼吸肌沒勁,如果稍微沒勁,感到胸悶氣喘,那還好。如果呼吸肌完全沒了力氣,就像突然被人捂住了口鼻,謂之為肌無力危象,幾分鐘就會被憋死。

  重癥肌無力一旦發(fā)病,相伴終生,常用藥物是激素和膽堿酯酶抑制劑,但很難除根。藥用少了,會出現(xiàn)肌無力危象;藥用多了,會出現(xiàn)膽堿能危象。這二種危象都是呼吸肌肉突然喪失力氣,極易突然死亡。

  如果合并胸腺瘤,還得需要手術治療。經(jīng)胸壁二~三個小孔行胸腔鏡胸腺擴大切除術,不僅要切除胸腺,而且要清掃縱隔脂肪,以徹底清除脂肪里散在的胸腺細胞。

  至今,重癥肌無力沒有根除的辦法,無論如何治療,都可能再次復發(fā),并且危險性很大。無論治療效果多好,病友們終身都不要掉以輕心,時刻準備著,應對突然的再次發(fā)病。

 

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