有次門診,遇到一個(gè)病人,稍一活動(dòng)就胸悶氣喘。發(fā)病二年來(lái),輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地就診,心臟造影、胃鏡、腸鏡等,該做的不該做的檢查都做了,就是查不出來(lái)什么病。
我問(wèn):“你一天中什么時(shí)候感覺胸悶最重?”
答:“早上輕,晚上重。”
“吃飯時(shí)感覺有什么不正常嗎?”
“吃饅頭時(shí)不容易咽下去。”
……
“以前有醫(yī)生問(wèn)過(guò)這些情況嗎?”
“沒問(wèn)過(guò)。”
假如以前的醫(yī)生問(wèn)過(guò)這些情況,說(shuō)明已經(jīng)考慮到了重癥肌無(wú)力的可能,沒問(wèn)過(guò),是因?yàn)闆]考慮到。給病人做了“新斯的明試驗(yàn)”等相關(guān)檢查,確診為重癥肌無(wú)力。二年的疑難病,一朝確診,不是因?yàn)槲宜礁撸且驗(yàn)橐郧敖釉\的醫(yī)生把胸悶引起的常見疾病都排除了,剩下的只能往罕見的考慮了,我是站在了他們的肩膀上,湊巧我又比較熟悉重癥肌無(wú)力這個(gè)疾病。
重癥肌無(wú)力的發(fā)病率約萬(wàn)分之一,常見的癥狀是耷拉眼皮、瞇縫眼。以胸悶為首發(fā)癥狀的,很罕見,容易漏診,這位病人就漏診了。
重癥肌無(wú)力,是一種自身免疫性疾病,顧名思義,是肌肉沒力,不是一般的沒力,而是嚴(yán)重的、要命的沒力氣,所以命名為“重癥”。臨床表現(xiàn),與引發(fā)“冰桶挑戰(zhàn)”的“漸凍人”疾病相類似。
重癥肌無(wú)力最常見的是“眼肌型”。上眼皮耷拉著抬不起來(lái),往往會(huì)先看眼科,據(jù)說(shuō),有位醫(yī)生,稀里糊涂給病人做了眼皮割除手術(shù),真的是大錯(cuò)特錯(cuò)了,因?yàn)楸砻婵词茄燮み^(guò)長(zhǎng),實(shí)際不是眼皮的事兒。絕大多數(shù)眼科醫(yī)生看到眼皮下垂,會(huì)考慮到重癥肌無(wú)力的可能。
有的病人,臉上皺紋消失,貌似變年輕了,但是笑起來(lái)像哭一樣,又稱苦笑面容;有的病人,話說(shuō)不清、飯咽不下、喝水嗆得慌;有的病人,渾身沒勁。
這肌肉沒勁,那肌肉沒勁,還不要命。最危險(xiǎn)的是呼吸肌沒勁,如果稍微沒勁,感到胸悶氣喘,那還好。如果呼吸肌完全沒了力氣,就像突然被人捂住了口鼻,謂之為肌無(wú)力危象,幾分鐘就會(huì)被憋死。
重癥肌無(wú)力一旦發(fā)病,相伴終生,常用藥物是激素和膽堿酯酶抑制劑,但很難除根。藥用少了,會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力危象;藥用多了,會(huì)出現(xiàn)膽堿能危象。這二種危象都是呼吸肌肉突然喪失力氣,極易突然死亡。
如果合并胸腺瘤,還得需要手術(shù)治療。經(jīng)胸壁二~三個(gè)小孔行胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù),不僅要切除胸腺,而且要清掃縱隔脂肪,以徹底清除脂肪里散在的胸腺細(xì)胞。
至今,重癥肌無(wú)力沒有根除的辦法,無(wú)論如何治療,都可能再次復(fù)發(fā),并且危險(xiǎn)性很大。無(wú)論治療效果多好,病友們終身都不要掉以輕心,時(shí)刻準(zhǔn)備著,應(yīng)對(duì)突然的再次發(fā)病。
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用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥126補(bǔ)氣活血,益肝健腎,養(yǎng)心安神。治療氣血虛弱,肝腎不足所致的胸悶氣短,畏寒肢冷,手足麻木,對(duì)失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定療效。
健客價(jià): ¥658益氣活血,舒心通脈。用于氣虛血瘀所致的胸痹,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,乏力等;冠心病,心絞痛及缺血性腦血管病屬上述證候者。
健客價(jià): ¥25益氣助陽(yáng),強(qiáng)心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥,屬于心腎陽(yáng)衰者。
健客價(jià): ¥33益氣活血,舒心通脈。用于氣虛血瘀所致的胸痹,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,乏力等;冠心病,心絞痛及缺血性腦血管病屬上述證候者。
健客價(jià): ¥8001、急慢性白血病,對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),重癥肌無(wú)力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià): ¥731、急慢性白血病,對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短; 2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變; 4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),重癥肌無(wú)力; 5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià): ¥33用于肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的治療,可延長(zhǎng)存活期或推遲氣管切開的時(shí)間。
健客價(jià): ¥450清肺,化痰,止咳。用于痰熱咳嗽,痰多,色黃黏稠,胸悶口干。
健客價(jià): ¥6.5潤(rùn)肺止嗽,化痰定喘。用于肺經(jīng)燥熱引起;咳嗽痰少,久嗽不止,喘息胸悶,口干舌燥,咽喉癢痛。
健客價(jià): ¥18理氣寬胸,止痛;用于心絞痛,胸悶憋氣等。
健客價(jià): ¥9.5補(bǔ)益心氣,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心絞痛,胸痛胸悶,氣短,乏力等癥狀。
健客價(jià): ¥28補(bǔ)腎強(qiáng)心,壯陽(yáng)通痹。用于陽(yáng)痿遺精,筋骨痿軟,胸悶頭暈,氣短乏力,風(fēng)濕痹痛等(也用于性機(jī)能減退的陽(yáng)痿遺精,也可用于冠心病,更年期高血壓,胸悶氣短及風(fēng)濕癥)。
健客價(jià): ¥33益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥24.5益氣活血,化痰通絡(luò)。用于氣陰兩虛、痰瘀痹阻所致的胸痹,癥見心痛、胸悶、氣短、嘔吐、納呆;冠心病心絞痛見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥11.5養(yǎng)心通脈,鎮(zhèn)靜止痛。用于心氣不足、心陽(yáng)虛虧引起的胸悶心悸、心痛。
健客價(jià): ¥34益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥29清理腸胃,消積化滯。用于消化不良,胸悶脹滿,肚腹疼痛,惡心倒飽,大便不通。
健客價(jià): ¥17舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對(duì)更年期綜合征者亦可使用。
健客價(jià): ¥8.8活血祛瘀,理氣止痛。用于冠心病勞累性心絞痛氣滯血瘀證,癥見胸痛,胸悶,心慌,憋氣等。
健客價(jià): ¥36清熱化痰。用于肺熱咳嗽痰多,氣喘胸悶,中風(fēng)舌強(qiáng),痰涎壅盛,小兒痰熱驚風(fēng)。
健客價(jià): ¥10通陽(yáng)散結(jié),行氣導(dǎo)滯。用于高脂血癥血瘀痰阻所致的胸悶、乏力、腹脹等。
健客價(jià): ¥40滋補(bǔ)精血,健腦益智,安神鎮(zhèn)靜,化痰熄風(fēng)。用于迷惑健忘,記憶減退,頭暈耳鳴,心煩失眠,心悸不寧,癲癇頭痛,神煩胸悶。
健客價(jià): ¥25助陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰。用于心陽(yáng)不振,氣陰兩虛型冠心病。證見胸悶隱痛,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,倦怠懶言,面色少華等。
健客價(jià): ¥24