漏斗胸與重癥肌無(wú)力

　　一個(gè)家長(zhǎng)帶著10歲的孩子來看漏斗胸，漏斗胸非常明顯，診斷不成問題，但看到這孩子的第一眼，我就發(fā)現(xiàn)他的眼皮有些問題，他的眼皮總往下耷拉，這是一種叫做“重癥肌無(wú)力”的疾病的典型表現(xiàn)。我問家長(zhǎng)有沒有這個(gè)病，家長(zhǎng)說有，幾年前就發(fā)現(xiàn)了。我當(dāng)即提出建議，讓他把兩種疾病一起治療。家長(zhǎng)考慮再三，最終決定暫時(shí)先不做肌無(wú)力的治療。這讓我感到非常遺憾。

　　重癥肌無(wú)力是一種非常特殊的疾病，其病因較為復(fù)雜，但一般公認(rèn)的問題在于胸腺，可以表現(xiàn)為胸腺瘤或者胸腺增生，而即便胸腺?zèng)]有任何形態(tài)上的異常，也被認(rèn)為與其分泌的特殊物質(zhì)有關(guān)系。所以對(duì)于重癥肌無(wú)力患者來說，一般都要求將胸腺組織徹底清除，這被認(rèn)為是治療這種疾病必須做的工作。

　　切除胸腺一般都是經(jīng)過正中切口完成的，需將胸骨從正中縱行切開。由于該患者有漏斗胸，手術(shù)也必須在胸部實(shí)施，所以最佳的手術(shù)方案是同時(shí)實(shí)施漏斗胸手術(shù)與胸腺切除手術(shù)。這樣可以少一次手術(shù)的痛苦。如果分開做的話，連同取鋼板的操作，則一共需要三次手術(shù)。這對(duì)患者顯然是不利的。

　　對(duì)于重癥肌無(wú)力患者來說，切除胸腺的手術(shù)非常簡(jiǎn)單，本身不會(huì)有太大的難度，但對(duì)這種病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須注意一個(gè)特殊的問題，即肌無(wú)力危象的問題。由于手術(shù)的刺激，患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后呼吸肌的無(wú)力，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。如果術(shù)后不做相應(yīng)的處理，則會(huì)帶來非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　當(dāng)患者同時(shí)合并漏斗胸時(shí)，不管是不是同時(shí)做胸腺的切除手術(shù)，都要小心肌無(wú)力危象的出現(xiàn)。這是此類病人必須注意的內(nèi)容。為了防止意外發(fā)生，術(shù)后一定要對(duì)呼吸進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。一旦有呼吸問題出現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。這是保證術(shù)后順利康復(fù)的重要措施。

　　漏斗胸青年的懊悔

　　小張來自湖南，是一個(gè)漏斗胸患者，今年19歲。他的漏斗胸是從小就發(fā)現(xiàn)的，由于畸形明顯且有癥狀，他在8歲的時(shí)候接受了手術(shù)，手術(shù)在長(zhǎng)沙一家醫(yī)院完成，當(dāng)時(shí)用的是胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)使壓迫癥狀得到緩解，但凹陷并沒有完全消除，且隨著年齡的增加凹陷更加明顯，并最終再次出現(xiàn)癥狀。

　　小張于3個(gè)月前通過微信與我聯(lián)系，希望得到我的幫助。我的建議是盡快實(shí)施第二次手術(shù)，使凹陷徹底消除。他接受了我的建議，想來我們醫(yī)院做治療，但后來他告訴我說，他的家人覺得廣州比較遠(yuǎn)，最后決定依然在長(zhǎng)沙做手術(shù)。

　　小張大約在1月前住了長(zhǎng)沙的醫(yī)院，手術(shù)前一直與我保持聯(lián)系，他問了我很多的問題，由于是第二次手術(shù)，他知道手術(shù)的難度，因此非常緊張，擔(dān)心手術(shù)效果不理想。我一直在鼓勵(lì)他，進(jìn)手術(shù)室之前還在給他加油。

　　那天的手術(shù)做了很久，我不知道是什么時(shí)候結(jié)束的。到了第三天他與我聯(lián)系，說手術(shù)還算順利，我為他感到高興。

　　在隨后的日子里，我一直很忙，沒有與他聯(lián)系，本以為他早就康復(fù)出院了，而前天他突然告訴我說：“王醫(yī)生，我好后悔啊，后悔不應(yīng)該來這個(gè)醫(yī)院做手術(shù)。”

　　小張的話讓我吃了一驚，我問他怎么回事，他告訴我說：“這么長(zhǎng)時(shí)間一直沒好意思告訴你，這次手術(shù)基本上是失敗的，凹陷依然非常明顯，幾乎沒有改善，而最麻煩的是，手術(shù)已經(jīng)快一個(gè)月了，切口一直在流膿，現(xiàn)在根本沒有辦法愈合，醫(yī)生也束手無(wú)策。我真的好后悔啊，怎么會(huì)這么倒霉，當(dāng)初要是到你們醫(yī)院做手術(shù)就好了。”

　　小張的遭遇讓我感到意外，我沒有想到會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果。這樣的二次手術(shù)我做過不少，我知道手術(shù)的難度，但只要設(shè)計(jì)好手術(shù)的細(xì)節(jié)，一般是沒有問題的，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果呢？

　　我無(wú)心貶低我的同行，我知道手術(shù)的事情受很多客觀的因素影響，醫(yī)生不是神仙，不可能把每臺(tái)手術(shù)都做好。病人也許沒有理由去過多指責(zé)醫(yī)生，而遇上這樣的事情，難道只能怪自己沒有選好醫(yī)生嗎？

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