近日，國新辦舉行國家組織藥品集中采購和使用試點工作吹風會，按照會議公布的4+7城市試點帶量采購時刻表，2019年3月下旬，患者將陸續(xù)用上試點采購藥品。根據(jù)公布的中選結(jié)果來看，25個產(chǎn)品中選，降價幅度在52%，最大降幅在90%多，對于患者來說是極大的福音。

這場“4+7”的藥品帶量采購中選品種大幅度降價。其中恩替卡韋降價90%，恒瑞厄貝沙坦降價60%。華海藥業(yè)成為中標最多的企業(yè)。此外，京新藥業(yè)、石藥集團、揚子江藥業(yè)都有多個產(chǎn)品入圍。而跨國藥企僅阿斯利康、百時美施貴寶入圍。

據(jù)了解，這次招采機制方面設(shè)定了一個嚴格的規(guī)程，這次招采跟以往的不同有四個方面的基本要求。以量換價，以價換量；招采合一；確保質(zhì)量；保證回款。

值得注意的是，因為以往的招采欠款很多、壓款很多，無端增加流通企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)的交易成本，所以必須保證回款。在保證回款方面，醫(yī)療機構(gòu)作為結(jié)算貨款的第一責任人，同時醫(yī)?；鹉贸?0%作為預(yù)付款緩解醫(yī)療機構(gòu)在還款上的壓力。

4+7帶量采購影響了誰？

從此次帶量采購政策來看，對行業(yè)的影響頗大，而直接受影響的就是患者和藥企了。

對于患者來說，隨著政策的落地與實施，患者將會用到“物”美價廉的藥品，大大的降低了就醫(yī)成本。以上海為例，上海從2014年底以來，已經(jīng)實行了三批帶量采購。從降價幅度上看，上海市帶量采購取得了較為明顯的效果，三批帶量采購合計27個品種，均為片劑和膠囊劑等口服劑型，最終中標價平均每片/粒的價格為0.04~3.06元，與帶量采購執(zhí)行前同一廠家在上海的最近一次中標價相比，平均價格降幅約為57%。

據(jù)悉，2019年1月，上海已完成相關(guān)細則的制定并下達至企業(yè)。按照上海的要求，在“4+7”帶量采購中未中選的最高價藥品，將根據(jù)其與同品種中標價的差額大小，降價10%~30%。對于未中選的非最高價藥品，則需在該品種2018年在上海的中標價，或2017年在4+7城市的最低中標價的基礎(chǔ)上降價10%。

對于藥企來說，企業(yè)一旦中標，則可迅速占領(lǐng)大量市場份額，中標所付出的代價是給出最低的價格。企業(yè)中標后不用再擔心產(chǎn)品銷售的問題，能夠節(jié)省大量促銷、流通等環(huán)節(jié)的費用。而一旦落選，只能眼睜睜看著別家企業(yè)“占領(lǐng)”市場。因此維系價格和市場的平衡，成為帶量采購中最為關(guān)鍵的博弈。就短期影響來看，本次中標的企業(yè)，明年凈利潤會增厚，不僅市場份額提升，同時每只藥品銷售的利潤貢獻也將提升。反之，落標企業(yè)則業(yè)績將會受影響?？傊?，帶量采購導致藥品降價，將壓縮相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上中游企業(yè)的利潤，但對于單個公司，若在帶量采購中爭取到較大幅度的銷售量提升，從而抵消降價的影響，則對公司鞏固行業(yè)市場地位具有重要意義。

此外，對于醫(yī)藥代表這個職業(yè)群體來說，似乎寒冬將至。醫(yī)藥代表行業(yè)此前因為行賄和回扣等事件就一直遭人詬病。當下，帶量采購政策的實施，醫(yī)藥行業(yè)的購銷模式將有一個大的轉(zhuǎn)變，帶量采購模式跳過了藥品流通的中間環(huán)節(jié)直接將藥品送到醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，如此一來，醫(yī)藥代表這種職業(yè)似乎失去了存在的“意義與價值”。

帶量采購政策的推出，總體來看，對于醫(yī)藥行業(yè)影響較為利好。一方面，帶量可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和預(yù)期，方便企業(yè)安排生產(chǎn)和銷售，控制成本，從而可以給出更優(yōu)惠的價格，讓患者獲得更多收益。另一方面，可以促進行業(yè)健康發(fā)展和推動藥品采購流程的完善。傳統(tǒng)的藥品銷售模式很多企業(yè)不是靠產(chǎn)品的質(zhì)量，而是靠公關(guān)，靠回扣等方式做市場。實施帶量采購則意味著通過招投標可以直接簽署購銷合同，實現(xiàn)招采合一，消除灰色空間，意義重大。在藥品招投標中，評標專家主體是醫(yī)生。在存在“二次議價”空間時，存在主觀上預(yù)留價格空間以備再議的動機。消除“二次議價”空間，可以反過來規(guī)范評標專家的行為，促進評標過程的規(guī)范化。

行業(yè)人士怎么看？

在華醫(yī)資本創(chuàng)始人劉云看來，4+7是個風向標更是醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)的里程碑，這個行業(yè)洗牌已成定局。我們應(yīng)該用變化的思維去擁抱及看待行業(yè)的巨變。接下來所有的醫(yī)保用藥、醫(yī)保的器械都將面臨帶量采購的談判，而醫(yī)保部門將處于絕對強勢地位。我們應(yīng)該更開放地去看待這種現(xiàn)象，說到底這其實就是醫(yī)療體制及醫(yī)保支付方式的變化，過去政府相關(guān)部門做不到的事情現(xiàn)在有一定的能力去做了，這是一種進步，讓醫(yī)療資源配置更合理，也可以讓社會群體更多的人受益。但是，必須承認現(xiàn)階段我國的醫(yī)療體制還是落后發(fā)達國家很多，國外成熟的醫(yī)療商業(yè)保險體系在國內(nèi)實在是太薄弱。支付問題還是個長期博弈的過程，無法一蹴而就，指望短時間達成目的是不現(xiàn)實的。

從投資上來說，行業(yè)洗牌的開始階段就是投資的窗口期，華醫(yī)資本從去年下半年開始就把仿制藥及創(chuàng)新藥投資研究放在了首要重點賽道的地位，我們認為無論是仿制藥還是創(chuàng)新藥都迎來了投資的時間窗口，研究越深入看得越清楚。我們堅定地認為這些賽道機會已經(jīng)來臨，不僅是國內(nèi)更應(yīng)該關(guān)注海外的合作投資機會。

啟明創(chuàng)投醫(yī)藥領(lǐng)域投資經(jīng)理毛碩表示，本次“4+7”帶量采購試點由醫(yī)保局強勢推動，內(nèi)在邏輯明確，給行業(yè)帶來的變化是革命性的。仿制藥行業(yè)利潤將大幅縮減，營銷模式將進入低費型工業(yè)品模式。以往一直強調(diào)的渠道和銷售能力可能不再重要，品種的門檻性和獨占性將成為核心競爭力。而對于創(chuàng)新藥，“騰籠換鳥”后將有更多新藥更快獲得醫(yī)保資格，這是明確利好。但國家談判體系下，產(chǎn)品利潤也將大幅下調(diào)，現(xiàn)有的創(chuàng)新藥估值體系也亟待調(diào)整。

天士力資本醫(yī)藥投資部副總經(jīng)理吳宏忠認為，“4+7”帶量采購對醫(yī)藥行業(yè)短期利空，長期利好。政策短期內(nèi)會嚴重壓縮絕大多數(shù)藥企的盈利空間，加大行業(yè)洗牌，提升行業(yè)集中度；長期則會倒逼企業(yè)進行轉(zhuǎn)型升級，提升企業(yè)自身管理水平和加大創(chuàng)新投入。對于醫(yī)藥投資領(lǐng)域也會帶來多方面的影響：1、資金向頭部基金和各賽道頭部企業(yè)集中，基金及創(chuàng)新企業(yè)淘汰加劇；2、行業(yè)逐步降溫，估值逐漸回歸理性；3、創(chuàng)業(yè)門檻進一步提升，沒有市場競爭力的產(chǎn)品和企業(yè)逐漸失去資本青睞。4、行業(yè)創(chuàng)新水平整體提升倒逼投資人提升投資和風險管理水平。

有業(yè)內(nèi)人士認為，帶量采購或?qū)⒊蔀槲磥砉⑨t(yī)療機構(gòu)采購藥品的主流模式。

業(yè)界分析，對于國家層面的帶量采購，降價不是目的，而是結(jié)果。其根本目的是發(fā)現(xiàn)價格，激活市場機制，凈化市場環(huán)境。

關(guān)于帶量采購的目的，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在吹風會上表示，按照黨中央、國務(wù)院部署，如果這次改革能夠順利推進，會繼續(xù)把改革的成果形成制度性機制，進一步推進藥品招采制度的改革，讓改革的紅利使人民得到實惠，同時促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，促進醫(yī)藥機構(gòu)的優(yōu)化，也實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目冃岣撸瑥亩鴮崿F(xiàn)把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保的要求。