今天（11月5日），遼寧衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家基本藥物目錄2018年版執(zhí)行工作的通知》，《通知》表示：

國(guó)家基藥不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。對(duì)于已納入國(guó)家基藥目錄，暫未在遼寧省掛網(wǎng)的藥品，將適時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整等方式，及時(shí)掛網(wǎng)；省藥品采購(gòu)平臺(tái)，要對(duì)國(guó)家基藥進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)也應(yīng)對(duì)國(guó)家基藥進(jìn)行標(biāo)注，確保醫(yī)生優(yōu)先使用。

看到這里，很多醫(yī)藥界的同仁認(rèn)為這是一件好事，筆者認(rèn)為，遼寧出臺(tái)此政策，并不是偶然的。

今年7月16日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委就印發(fā)通知稱，國(guó)家基本藥物和公立醫(yī)院在普通門(mén)診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值藥品規(guī)定進(jìn)行管理的藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物），不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。

而根據(jù)工人日?qǐng)?bào)相關(guān)報(bào)道，“僅2017年，因?yàn)閺?qiáng)壓“藥占比”，大夫不給患者開(kāi)藥的事，被投訴到遼寧省紀(jì)委網(wǎng)站“民心網(wǎng)”上就有6起，實(shí)際上，沒(méi)有投訴有諸多怨言的患者更多”。

據(jù)此次報(bào)道，“遼寧除了腫瘤靶向藥物外，520種國(guó)家基本藥物（2012年版）也不再納入公立醫(yī)院‘藥占比’考核”。也就是說(shuō)，遼寧基藥取消藥占比的政策如果從當(dāng)時(shí)開(kāi)始執(zhí)行不的話，至今已經(jīng)3個(gè)月有余，但估計(jì)不少人當(dāng)時(shí)極少關(guān)注官方平面媒體報(bào)。

因此，筆者認(rèn)為，這次把新版基藥不納入藥占比考核，只是一件延續(xù)性的政策?？傮w來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是延續(xù)性的好事。但是不是遼寧基藥取消藥占比一事，就意味著基藥的春天來(lái)了呢？

筆者認(rèn)為“一地一策”的概率更大一些。雖然目前，對(duì)“藥占比”有著種種不同的建議，雖然藥占比只能作為控費(fèi)的輔助辦法，但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核體系的關(guān)鍵一環(huán)，至今在目前，藥占比仍然起到一定的作用，對(duì)于基藥而言，在落地執(zhí)行方面，仍然存在著一些變數(shù)：

1、根據(jù)685有關(guān)政策，在基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動(dòng)方面，醫(yī)保部門(mén)將按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類(lèi)。

優(yōu)先納入，并不具備強(qiáng)制性，進(jìn)了基藥，還不一定進(jìn)醫(yī)保，失去了強(qiáng)制性，優(yōu)先納入怎么納？

目前，許多地方均要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先采購(gòu)基本藥物。但合理優(yōu)先選擇采購(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)在哪里？?jī)H僅作為處方點(diǎn)評(píng)是不夠的，之前基本藥物是要求基層必須100%采購(gòu)，現(xiàn)在則是再次強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理”，強(qiáng)化到多少是強(qiáng)化？失去了強(qiáng)制性，優(yōu)先選擇采購(gòu)怎么采？

2、685基藥在各地執(zhí)行，難免會(huì)正面考慮藥品招標(biāo)的問(wèn)題。

以最近某省關(guān)于基藥采購(gòu)的方案為例，要求2018版目錄品種在省平臺(tái)有掛網(wǎng)限價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)限價(jià)采購(gòu)，在省平臺(tái)無(wú)掛網(wǎng)限價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)或配送企業(yè)議價(jià)采購(gòu)。

進(jìn)了基藥目錄，不談量，本來(lái)沒(méi)有限價(jià)的，這次還要議價(jià)采購(gòu)。用醫(yī)藥政策分析專(zhuān)家棟哥的話說(shuō)，520“唯低價(jià)中標(biāo)”依舊歷歷在目，導(dǎo)致中標(biāo)后無(wú)供貨、無(wú)執(zhí)行的慘淡結(jié)局。

685又出現(xiàn)了“92個(gè)獨(dú)家基藥”，令基藥出臺(tái)說(shuō)明中的“能夠保障供應(yīng)、可以公平獲得”的字眼顯得有些突兀。“獨(dú)家基藥”可以減少降價(jià)幅度嗎？估計(jì)很難！基藥目錄招標(biāo)將是圈定原研藥、專(zhuān)利藥、獨(dú)家藥、臨床常用藥的一次價(jià)格洗禮，在價(jià)格戰(zhàn)場(chǎng)上，關(guān)上一扇門(mén)、再關(guān)上一扇窗，沒(méi)有最低、只有更低！

3、回到此次遼寧省下發(fā)的基藥文件，筆者看完后不禁長(zhǎng)嘆一聲，“各說(shuō)各話”的局面終于來(lái)了。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)計(jì)委管，藥品價(jià)格、醫(yī)保支付機(jī)制形成歸醫(yī)保局管，面子與里子之間的關(guān)系真是錯(cuò)綜復(fù)雜。

因此，遼寧基藥取消藥占比，估計(jì)只是個(gè)例中的個(gè)例，而基藥在各地的落地，仍然任重而道遠(yuǎn)。