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腸促胰素的共識(shí)——DPP-4部分解讀

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腸促胰素機(jī)制研制的DPP-4抑制劑之所以目前被大家看好,很重要的原因是由于這類藥物的作用機(jī)制完全不同于目前市面上其他的降糖藥物。

 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國學(xué)術(shù)會(huì)議上,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)榮譽(yù)主任委員、亞洲糖尿病學(xué)會(huì)副主席、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任分享了“腸促胰素的共識(shí)——二肽基肽酶4(DPP-4)”的相關(guān)要點(diǎn)。

 
腸促胰素機(jī)制研制的DPP-4抑制劑之所以目前被大家看好,很重要的原因是由于這類藥物的作用機(jī)制完全不同于目前市面上其他的降糖藥物。它在人體內(nèi)的作用機(jī)制是多方面的:在胰島方面,它可以在刺激β細(xì)胞分泌胰島素的同時(shí)抑制胰高糖素的分泌,而且這種作用機(jī)制是具有葡萄糖濃度依賴性的,因而可以最大限度地防止低血糖的發(fā)生;另外,它還可以抑制食欲中樞,可以在很好控制血糖的同時(shí)不增加體重。
 
DPP-4抑制劑的作用機(jī)制
 
通過抑制DPP-4的活性,有效減少GLP-1的失活,在生理范圍內(nèi)增加有活性的GLP-1水平。目前已知的GLP-1可以通過刺激胰島素、抑制升糖素、抑制胃排空和讓胰島細(xì)胞重生的方式來降低血糖,主要是以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素釋放,并降低胰高糖素水平,發(fā)揮降低HbA1c、空腹血糖及餐后血糖的作用,因此楊文英介紹說這是一種“智能”的降糖方法。DPP-4抑制劑則正是使DPP-4失活從而不分解GLP-1。
 
DPP-4抑制劑的總體療效
 
目前在中國已上市的DPP-4抑制劑藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等。根據(jù)臨床,目前DPP-4抑制劑的總體療效有如下匯報(bào):(1)降低HbA1c幅度約為0.4~1.0%;(2)以二甲雙胍為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療(加用DPP-4抑制劑和磺脲類、噻唑烷二酮類等),DPP-4抑制劑與對照藥的療效相當(dāng);(3)以中國2型糖尿病人群為研究對象,發(fā)現(xiàn)維格列汀與阿卡波糖的降低HbA1c的作用相似;(4)DPP-4抑制劑降低HbA1c的程度與基線HbA1c水平有一定的關(guān)系。
 
DPP-4抑制劑的適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)
 
(1)適應(yīng)癥:適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制;不能用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者;不推薦用于妊娠期、哺乳期婦女和兒童。
 
(2)不良反應(yīng):常見不良反應(yīng)有咽炎、頭痛、上呼吸道感染等,但是其低血糖的發(fā)生率比磺脲類低;少見不良反應(yīng)包括:超敏反應(yīng)、血管神經(jīng)水腫、肝酶升高、腹瀉咳嗽等,另有研究發(fā)現(xiàn)沙格列汀可明顯增加糖尿病患者的心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。
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