腎上腺危象：原因、癥狀和治療

2017-12-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，是危及生命的內(nèi)分泌急癥。如未能早期診斷和處理將危及患者生命。

　　腎上腺危象又稱急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，是危及生命的內(nèi)分泌急癥。如未能早期診斷和處理將危及患者生命。

　　什么是腎上腺危象？

　　腎上腺危象又被稱為急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，是指機體在嚴重感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、嚴重精神創(chuàng)傷、分娩、大量出汗、嘔吐、停用糖皮質(zhì)激素類藥物等生理性或病理性應(yīng)激情況下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌絕對或相對不足而引起急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭的臨床綜合征。主要癥狀包括：

　　●極度疲勞和虛弱

　　●意識混亂、不安、口齒不清

　　●頭暈

　　●惡心、嘔吐、食欲不振、胃痛

　　●發(fā)燒、發(fā)冷及出汗

　　●突發(fā)的下背部或腿部疼痛

　　●低血壓

　　●心率加快

　　●皮膚反應(yīng)，包括皮疹

　　●意識喪失

　　抽搐可能是腎上腺危象的另一個癥狀。

　　病因和危險因素

　　Addison病患者腎上腺危象風(fēng)險更高，尤其是疾病管理不佳或未被診斷者。Addison病是一種內(nèi)分泌紊亂疾病，患者不能分泌機體所需激素，包括皮質(zhì)醇和醛固酮。

　　根據(jù)糖尿病、消化和腎臟疾病研究所（NIAID），發(fā)達國家中每100萬人中有110-144例Addison病患者。腎上腺危險的其他誘發(fā)因素包括：

　　●身體創(chuàng)傷，如車禍或損傷導(dǎo)致的休克

　　●嚴重脫水

　　●感染，如流感病毒

　　●手術(shù)，尤其是涉及腎上腺的手術(shù)

　　●垂體功能異常

　　●全麻

　　●嚴重過敏反應(yīng)

　　●糖尿病患者的低血糖

　　●長期類固醇應(yīng)用或類固醇藥物突然停止

　　●妊娠并發(fā)癥

　　●情感創(chuàng)傷

　　2015年的一項研究對423例腎上腺功能不全患者的腎上腺危象誘發(fā)因素進行了分析。20%患者的誘發(fā)因素包括胃腸道感染、發(fā)燒或情緒壓力。

　　腎上腺危象的急性治療

　　腎上腺危象通常出現(xiàn)如下癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振。隨著疾病的惡化患者會出現(xiàn)發(fā)冷、出汗和發(fā)燒癥狀。如果病情仍未得到治療，最終會出現(xiàn)嚴重脫水，導(dǎo)致休克或抽搐癥狀。有些患者還可出現(xiàn)低血糖或低血壓。腎上腺危象病情兇險進展急劇，如未能早期診斷和處理將危及患者生命。

　　臨床上高度懷疑腎上腺危象時，應(yīng)收取血標本送檢皮質(zhì)醇、ACTH后立即開始治療。治療原則為補充腎上腺皮質(zhì)激素，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，并給予抗休克、抗感染等對癥支持治療。此外，尚需治療原發(fā)疾病。具體方法：

　　首先靜脈輸注5%葡萄糖鹽水溶液，并靜脈推注100mg氫化可的松，隨后按每小時10mg的速率持續(xù)輸注；另外一種給藥方法是每隔6小時靜脈應(yīng)用氫化可的松100mg，但只有持續(xù)輸注才能保持血漿皮質(zhì)醇水平穩(wěn)點在應(yīng)激水平，第1個24小時總量為300~400mg，多數(shù)患者于24小時內(nèi)并且得到控制。

　　隨著危象狀態(tài)的改善，氫化可的松劑量可逐漸減至每天100~200mg。病情穩(wěn)定患者可以進食，可改為口服。對于低血壓、低鈉血癥患者，需要在持續(xù)心電監(jiān)護下靜脈補充大量等滲液，同時需調(diào)整電解質(zhì)，注意預(yù)防、糾正低血糖發(fā)生。病程中還應(yīng)積極控制感染等誘因。

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