長期居高不下的尿酸水平，會對包括腎臟在內(nèi)的各種器官產(chǎn)生危害。那么，高尿酸究竟有哪些危害？何時需要治療？該怎樣治療？今天我們就來一一回答。

　　一血尿酸升高會帶來哪些危害？

　　1、腎臟是尿酸排泄的重要閘門

　　2、尿酸的產(chǎn)生和排泄過程

　　60%的尿酸由腎臟排泄，可以看出腎臟功能對于尿酸的排泄至關(guān)重要，但腎臟排泄尿酸的能力容易受到各種原因的損害，如年齡、尿流率、PH、酸中毒、堿中毒、內(nèi)分泌激素以及藥物等，都會對腎臟的尿酸排泄造成影響。

　　尿酸清除分?jǐn)?shù)（Clearanceofurate）：FE＝（Urine/Plasma）Urate/（Urine/Plasma）Creatinine×100%，是高尿酸血癥（HUA）分型的重要依據(jù)。

　　基于此，HUA可分為尿酸生成過多型（>10%）、尿酸排泄不良型（<5%）以及混合型（5%～10%），其中90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。

　　二尿酸居高不下，遭殃的是腎臟

　　全國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是慢性腎?。–KD）的重要危險因素。血尿酸越高，CKD發(fā)生風(fēng)險越大。尿酸升高可能對腎臟排泄尿酸的能力產(chǎn)生影響。

　　高尿酸腎病與終末期腎?。‥SRD）的發(fā)生也密切相關(guān)，無論男性還是女性，如果血尿酸水平不能達(dá)標(biāo)，發(fā)生ESRD的風(fēng)險將大大增加；而血尿酸控制良好的人群，可大大減少腎功能繼續(xù)惡化的風(fēng)險。

　　薈萃分析也顯示，高尿酸血癥能增加腎臟疾病/腎功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，也會增加腎臟疾病患者的死亡風(fēng)險和腎功能惡化風(fēng)險。

　　1、隱匿的殺手：慢性尿酸鹽腎病

　　高尿酸性腎病最常見也是損害最大的是慢性尿酸鹽腎病，無定形的尿酸結(jié)晶形成的微結(jié)石沉積于腎間質(zhì)，引起慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化和慢性腎衰竭。該病起病不易察覺，通常被稱為“隱匿的殺手”。

　　2、慢性尿酸鹽腎病的診斷要點

　?、俑吣蛩嵫Y定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男>416μmol/L（7.0mg/dl）；女>360μmol/L（6.0mg/dl）為高尿酸血癥。此為國際標(biāo)準(zhǔn)，但是否適用于我國還有待進(jìn)一步確認(rèn)。

　?、谀I臟損傷：表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，晚期腎功能不全。

　?、勰I臟病理檢查：腎髓質(zhì)內(nèi)有雙折光的尿酸鹽結(jié)晶。

　?、芡瑫r需要排除其他腎臟疾病。

　　3、實驗室檢測

　　①尿液：低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型；

　?、诟吣蛩嵫Y：血清尿酸水平升高往往超過腎功能受損程度；

　?、勰I功能：出現(xiàn)腎功能不全時，血尿素氮和血清肌酐增高。

　　4、需要與以下兩種情況鑒別

　　①高血壓腎病導(dǎo)致的腎損傷。

　　②慢性腎臟病繼發(fā)性高尿酸血癥：1）腎損傷≥3月；2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月。

　　仔細(xì)詢問病史對于慢性尿酸鹽腎病的診斷至關(guān)重要。

　　三高尿酸血癥腎病的臨床診治

　　各國指南推薦，保持血尿酸<357μmol/l（6mg/dl）是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。

　　1、治療原則

　　迅速有效地控制急性尿酸腎損傷；糾正高尿酸血癥；阻止新的MSU晶體沉積；促使已沉積的晶體溶解；逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)損害；預(yù)防和保護(hù)腎功能、預(yù)防腎血管損傷。

　　2、治療時機

　　①血尿酸>540μmol/L(9mg/dl)；

　　②血尿酸>480μmol/L(8mg/dl)合并心血管危險因素：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。哐?、腎功能異常、腦中風(fēng)、冠心病等；

　?、燮渌吣蛩嵫Y治療3-6月生活指導(dǎo)無效。

　　3、治療方法

　　非藥物治療：

　?。?）保持健康生活方式、多飲水、戒煙酒、堅持運動等。

　?。?）積極治療與血尿酸增高的代謝性因素：高血癥，高血糖，肥胖等。

　　（3）避免應(yīng)用增高血尿酸的藥物：利尿劑（噻嗪類）、皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、煙酸等。

　　藥物治療：

　　目前應(yīng)用最多的主要有3類藥物：嘌呤類的別嘌醇、非嘌呤類的非布司他和促尿酸腎臟排泄藥苯溴馬隆。

　?。?）別嘌呤醇：小劑量開始50mg2～3次/d，2～3周增至200～400mg/d,有皮膚過敏（剝脫性皮炎），嚴(yán)重肝腎損傷，血細(xì)胞低下、孕婦哺乳禁用。

　　（2）非布司他：口服非布司他開始劑量40mg1次/d，2周后血尿酸>360μmol/L（6mg/dl）可增加到80mg/d，尿肌酐（Ccr）>30ml/min無需調(diào)整劑量。禁用硫唑嘌呤治療患者。

　　（3）苯溴馬?。撼跏紕┝?5mg/d，漸增至50～100mg/d，僅用于尿尿酸排泄減少型，尿酸排泄已增高，Ccr<20ml/min、已有結(jié)石患者或孕婦禁用。尿量不低于1500~2000ml/24h。酌情堿化尿液。

　?。?）聯(lián)合用藥：如單藥治療不能使血尿酸達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合使用抑制尿酸生成的藥物和促尿酸腎臟排泄藥；同時補充其它排尿酸藥物如氯沙坦和非諾貝特降脂藥。

　　堿化尿液：

　　尿酸的pKa為5.75。在血漿pH7.4時，99%以上呈離子狀態(tài)（尿酸鈉鹽）；在尿pH5.0時，85%為非離子狀態(tài)（尿酸），每100ml尿中僅溶解15mg尿酸；堿化尿液至pH7.0時，尿酸溶解度可增加10倍。因此需要堿化尿液來加速尿酸的排泄。

　　當(dāng)尿液PH<6.0需要堿化尿液到PH6.2～6.9；尿PH>7.0易于形成草酸鈣及其它類結(jié)石，應(yīng)該及時檢測尿液PH值；用碳酸氫鈉1g（3次/d）和枸櫞酸鉀鈉合劑10~30ml（枸櫞酸鉀140g＋枸櫞酸鈉98g，加水1000ml）（3次/d）進(jìn)行藥物堿化。